药物与健康03合理用药.pptxVIP

第三章 合理用药第一页，共一百一十三页。学习目标：了解药物治疗错误及其表现掌握合理用药的基本要领了解不同人群服药注意事项掌握合理使用各种剂型第二页，共一百一十三页。药品对人类而言是一把双刃剑。在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！第三页，共一百一十三页。第一节药物治疗错误药物治疗错误与医疗安全美国报道每年因医疗差错致命达 98,000例。医疗差错中的20%与药物治疗错误有关。 19第四页，共一百一十三页。药物治疗错误的危害每100例非产科住院患者中发生6.5次ADEs(药物治疗错误)，其中28%是可预防的致命性、严重ADEs中，42%是可预防的每例可预防的ADEs, 导致住院时间延长4.6天受调研单位因ADEs导致医药费增加达$560万元第五页，共一百一十三页。不同类型药物治疗错误频度分析医嘱错误 56%书面医嘱的转录错误 6%药品调制错误 4 %药物使用错误 34%　第六页，共一百一十三页。药物治疗错误的表现一、处方错误（主要为医师责任）:1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者2、错用药物剂型、规格或剂量3、错用给药途径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患）4、错用给药疗程5、未注意药物间的相互作用第七页，共一百一十三页。药物治疗错误的表现6、药物用于已知对该药过敏的患者7、过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂8、临床一次用药种类过多(大处方)9、同一药物不同商品名制剂的重复应用10、使用含同一成份的多种复方制剂第八页，共一百一十三页。1.用于禁忌症患者的药物治疗错误复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)用于婴儿适应症：? 用于镇咳、祛痰。 成分： 本品每10毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木酚磺酸钾250毫克，氯化铵100毫克。 作用： 愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是婴幼儿禁用如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。 第九页，共一百一十三页。1.用于禁忌症患者的药物治疗错误甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲硝唑腹腔给药后，对胎仔有毒性。 沙利度胺(别名：反应停 治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎：会引起新生儿畸形第十页，共一百一十三页。2.用于非适应症患者的药物治疗错误“骨筋丸”用于上消化道出血病人[功能主治]:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。 成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。第十一页，共一百一十三页。3.用药剂量超量的药物治疗错误使用新斯的明过量导致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量10倍，导致患儿中毒死亡。第十二页，共一百一十三页。4.用药剂量未个体化的药物治疗错误病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每次50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中50mg 、晚70mg 。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。 血药浓度检测为50mg/L苯妥英钠治疗癫痫：血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度；血药浓度过低于10g/ml时疗效较差；血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应；血药浓度超过40 g/ml时可引起精神错乱。第十三页，共一百一十三页。用药剂量因人而异 个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显1、性别差异 2、年龄差异方面 3、遗传因素4、特殊体质的人 （过敏体质 、高敏性 、耐受性 ）第十四页，共一百一十三页。5.用药疗程过长的药物治疗错误奈替米星在某一病区使用后出现３例视觉障碍．全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应３例,以人次计为0.15%, 高于文献视觉障碍发生率为0.1%.调查这３例用药和该科100份出院病历，发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。----疗程偏长。第十五页，共一百一十三页。6.给药剂型不合适的药物治疗错误胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起急性肝损害。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著 静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损