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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘 普外一组：郭 静 护 士 长：赵清丽 导 师：刘 珺第一页，共十二页。胆瘘的概念 胆瘘指由于各种原因引起胆道系统穿破形成异常通道，导致胆汁通过非正常途径流出。如胆汁通过异常通道流入肠道或其他脏器，如胃、结肠，则称为胆内瘘；如胆汁流向体外或游离腹腔则称为胆外瘘第二页，共十二页。上腹痛高热黄疸电解质紊乱低蛋白血症胆瘘的临床表现Contents 2Contents 1第三页，共十二页。病例：张世荣，男性，71岁，LC术后13天，主因：“全腹阵发性剧烈疼痛2天，伴发热4天”全腹压痛腹膜刺激症查体最高达39，皮肤巩膜黄染主要体征以右上腹显著反跳痛阳性，全腹肌紧张肩背部放射高热，黄染可疑胆囊胰腺疾病第四页，共十二页。 腹部移动性浊音（腹腔有积液）引流管内引流750ml黄色液体，色质似胆汁皮肤及巩膜黄染对症治疗高热症状不缓解肠鸣音持续弱（麻痹性肠梗阻）第五页，共十二页。深快呼吸CO2潴留皮肤颜色黄染正常脓性正常淡血性肠瘘正常引流管血性电解质lc术后腹腔出血伤口疼痛胆汁性腹部体征正常胆瘘体温吸收热低热感染腹膜刺激症上腹疼痛高热胆管损伤，肠损伤肠损伤，腹腔感染第六页，共十二页。血管损伤lc术后并发症肠损伤胆管损伤出血LC术后主要并发症大出血腹痛，腹胀，发热，严重腹膜炎上腹痛 高热 ，黄疸失血性休克，周围循环衰竭第七页，共十二页。结合病例高热全腹疼痛腹引为胆汁可疑可疑可疑腹腔感染，胆瘘，肠瘘胆管损伤，肠损伤，腹腔感染胆瘘第八页，共十二页。高热麻痹性肠梗阻腹膜刺激征胆瘘腹腔内淤积胆汁造成感染胆汁进入腹腔刺激导致胆管损伤的临床表现 胆瘘可引起的常见症状麻痹性肠梗阻高热腹膜刺激征第九页，共十二页。腹腔感染肠瘘出血胆瘘正常腹引分析腹引为脓性腹引为脓性（肠液）腹引为血性腹引为胆汁性淡血性，淡黄色，清亮第十页，共十二页。处理方法非手术治疗 保持引流通畅，综合应用营养支持、应用生长抑素、抗感染、纠正水电解质失衡等措施，可改善全身情况，减少并发症，促进胆瘘愈合。上述措施也可作为手术治疗前的准备。?手术治疗? 胆汁不能流入肠道的胆瘘，一般均须手术治疗。手术原则为封闭胆道破损，在破口以上行胆道和肠道吻合，恢复胆汁引流。? ?第十一页，共十二页。Thank You!第十二页，共十二页。