大肠癌患者的护理(1).pptx

大肠癌患者的护理 了解结肠癌、直肠癌的病因、病理分期及转移途径12 熟悉结肠癌与直肠癌的诊断检查、治疗原则掌握颅内高压患者的评估要点★3掌握颅内高压患者的护理要点★ 掌握结肠癌与直肠癌的临床特点及护理措施★第四章 掌握术前肠道准备、术后结肠造口的护理★4学习目标概 述是消化道常见的恶性肿瘤。好发于40～50岁人群。分布：以直肠癌为第一位，其次是乙状结肠。近20年趋势：结肠癌多于直肠癌。 病 因概 述直肠癌结肠癌? 家族性息肉病、 腺瘤为癌前期 疾病。? 饮食因素 ? 慢性炎症 ? 遗传因素 ? 家族性息肉病为 癌前期疾病。 ? 饮食习惯? 腺瘤? 溃疡性结肠炎? 血吸虫肉芽肿 病理类型概 述 根据肿瘤的大体形态分类：肿块型（菜花型）、溃疡型（最常见）、浸润型病理类型概 述根据组织学分类：腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后差。未分化癌：预后最差。病理类型概 述Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移转 移 途 径概 述结肠癌直肠癌? 淋巴：肠壁和肠旁—肠系膜血管周围和系膜根部? 血行：肝、肺、骨? 直接浸润：胃壁、 膀胱、子宫、输 尿管 ? 种植：腹腔 ? 淋巴：最主要的 转移途径? 血行：经门静脉 入肝 ? 直接浸润： 1周：1.5-2年 ? 种植：少见 健 康 史护理评估了解患者年龄、性别、饮食习惯患者 既往是否患过结、直肠慢性疾病了解有无遗传病史健康史临床表现护理评估结肠癌排便习惯与粪便性状改变：最早症状腹痛：持续隐痛；梗阻-绞痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状：贫血、消瘦…晚期症状：肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠指诊可及包块、锁骨上LN肿大、恶病质 护理评估临床表现结肠癌右半结肠肠癌的特点：以溃疡型及肿块型多见；肠内容物为液状；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠肠癌的特点：以浸润型为主；肠内容物为半固体、固体；以肠梗阻、腹泻、便秘、血便为主。护理评估临床表现直肠癌直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，便前肛门下坠感，便意频繁、腹泻、里急后重。肠狭窄症状：大便变形、变细→不完全肠梗阻癌肿破溃感染症状：血便（最常见）、脓血便。全身症状：贫血、消瘦等。转移症状：侵润前列腺、膀胱、骶前神经、肝脏等器官出现相应症状。护理评估辅助检查内镜检查X线钡剂灌肠或气钡双重造影检查直肠指检B超和CT检查血清癌胚抗原（CEA）测定其他检查护理评估辅助检查内镜检查：是诊断结肠、直肠内病变最有效且可靠的检查方法。治疗要点以手术切除为主的综合治疗手术方式：结肠癌根治术? 右半结肠切除术? 横结肠切除术? 左半结肠切除术? 乙状结肠切除术治疗要点治疗要点直肠癌根治术1.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿距肛缘5~6cm 以上的直肠上段癌。2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于癌肿距肛缘5~6cm 以下的直肠癌。护理问题 焦虑、悲观：与患癌症有关。疼痛：与癌肿刺激周围神经，癌肿致肠梗阻，手术创伤有关。营养失调，低于机体需要量：与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关。排便方式改变：与结肠造口有关。潜在并发症：术后尿潴留，出血，感染，造口坏死、狭窄。自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关。知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识。 术前护理护理措施1.心理护理2.营养支持 3.肠道准备4.其他准备①给高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食。②少量多次输血以纠正贫血和低蛋白血症。③纠正水、电解质及酸碱平衡失调。术前护理护理措施术前护理：肠道准备目的：避免术中污染、术后腹胀和切口感染等。方法：传统方法全肠道灌洗法口服甘露醇法?控制饮食：术前2~3d少 渣半流质、流质饮食?清洁肠道：口服泻剂、 清洁灌肠?药物使用：口服肠道杀 菌剂、肌注Vitk ?术前12~14h服用 等渗平衡电解质 液≥6000ml?术前1日午餐后口服1500ml术后护理护理措施术后护理体位：半卧位饮食：禁食水、胃肠减压；静脉补液；病情观察：生命征、腹部切口、会阴部切口引流管的护理 保持引流管通畅；妥善固定；观察记录；及时更换敷料；放置5~7天。护理措施结肠造口的护理造口开放前：敷料更换（注意防止感染、观察并发症）造口开放后：体位：造口侧卧位腹部切口的清洁 造口周围皮肤的护理正确使用人工肛门袋饮食：忌胀气、刺激性气味、易致便秘的食物预防并发症：造口狭窄、肠梗阻、便秘心理护理 选择合适大小的肛门袋肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋