胸部CT诊断学简析.pptxVIP

CT的检查技术 ;胸部正常CT解剖;正常膈窗CT图像 ;胸廓入口层面：相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见8条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉的后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉的前方可见椎动脉。 ;胸锁关节层面（平扫）;胸锁关节层面（增强）;胸骨柄层面：该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。 ;主动脉弓上层面（平扫）;主动脉弓层面：可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。 ;主动脉弓层面（平扫）;主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方可见自胸椎前弯向右前方走行的奇静脉弓。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食管。 气管分叉层面：在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。 ;气管分叉层面（平扫）;气管分叉层面（增强）;肺动脉干与右肺动脉层面（平扫） ;;左心房层面（平扫）;左心房层面（增强）;左、右心房层面（增强）;四腔心层面（平扫）;心室层面（平扫）;纵膈、 肺门淋巴结;正常肺窗CT图像;观察肺门和肺野结构需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分之，由粗渐细，上下 走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。肺门显示于5个层面中：;右上叶支气管层面;左主支气管中段层面;右中叶支气管开口层面;肺叶和肺段;显示双侧斜裂层面;显示各肺叶层面 ;下肺层面;胸部病变的基本CT表现;1.阻塞性肺不张 CT表现位不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀纵隔向患侧移位，肺门血管可以移位。2.肺气肿与肺过度充气 肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴有肺泡壁的破坏。肺气肿以病理解剖为基础可分为（1）小叶中心性肺气肿：高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5-1cm的无壁透明区。（2）全小叶型肺气肿：高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并肺大泡。（3）间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常伴有胸膜下的肺大泡。3.肺实变 CT表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变影内出现空气支气管征。常见于肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核，少见于肺泡癌、真菌病、肺泡蛋白沉着症。;4.肺肿块 指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形影。 CT检查的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等；强化扫描可观察肿块的强化程度，利用高分辨力扫描显示肿块边缘的细微改变及其与周围肺组织的关系。5.空洞与空腔 CT可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清楚显示空洞壁的情况及洞内、洞周的情况。6.肺间质病变 CT检查对慢性肺间质的诊断有重要价值，特别是高分辨力CT的应用，可以在次级小叶的范围显示病变的分布及形态，从而可以对病变进行细致的分析，提高诊断的准确性。高分辨力CT图像可有多种征象，反映肺间质的病理改变：界面征、小叶间隔及小叶中心结构增厚、胸膜下线、长瘢痕线、蜂窝样改变、结节影、肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张、磨玻璃样改变。;7.胸膜病变 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义：可显示被胸膜病变掩盖的肺内病变，确定病变的来源，可根据病变的CT值确定病变是液性、实性或脂肪性。（1）胸腔积液及液气胸 CT检查可以发现100ml以下的液体，表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样低密度区。液气胸在CT图像可见胸腔内出现液-气平。（2）胸膜肿块 CT表现局限胸腔周边孤立实性肿块呈扁平状与胸壁呈钝角相交。弥漫性胸膜肿块多伴有胸膜增厚，以脏层为主，表面高低不平，呈结节状。强化扫描胸膜肿块多有明显强化。 （3）气胸 CT图像可见肺外围宽窄不等的含气带，其中无肺纹理，内侧可见压缩的肺边缘。;常见疾病诊断 ;一．支气管扩张  常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。 ; 1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。 “双轨“征（扩张的支气管走