胆道感染患者的护理.pptx

胆道感染患者的护理 学习目标1熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现★2掌握胆道感染的护理措施★3第四章了解胆囊炎、重症胆管炎的处理及护理 概 述胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddi括约肌。起始于毛细胆管，其终未端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头。胆道的生理功能胆汁的生成和代谢胆汁的浓缩和贮存胆汁的排出知识回顾 胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌侵袭而发生的炎症反应。按发生部位分为胆囊炎和胆管炎。概 述概 念 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果 病 因 及 发 病 机 制1.急性胆囊炎胆囊管梗阻：结石引起细菌感染：胆道逆行进入胆囊其他因素：烧伤、大手术后等，胆囊内胆汁淤滞2.慢性胆囊炎胆囊持续、反复发作的炎症过程3.急性梗阻性化脓性胆管炎继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症概 述 病理生理概 述急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死 病理生理概 述胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 健 康 史健康史病史： 胆道结石、胆道手术、肿瘤、蛔虫病史诱因： 进食油腻食物、过度疲劳或情绪变化护理评估 临床表现护理评估急性胆囊炎胆绞痛：疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射，常在进油腻食物数小时后发生。 恶心、呕吐等消化道症状轻度发热、黄疸胆囊积液：白胆汁（胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液程透明无色，称白胆汁 ）Murphy征阳性 墨菲(Murphy)征 临床表现慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失 临床表现急性梗阻性化脓性胆管炎典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。 辅助检查护理评估B超是首选检查方法口服法胆囊造影，可了解胆囊功能经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）CTMRI是胆道系统疾病检查的首选方法，诊断率为70%-90%注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮。 治疗要点手术治疗：为主 急性胆囊炎胆囊切除术（LC) 胆囊造口术慢性胆囊炎：胆囊切除术急性梗阻性化脓性胆管炎紧急手术行胆总管切开外引流。应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。 护理问题疼痛：与胆结石梗阻和急性炎症有体温过高：与胆道感染有关营养失调，低于机体需要量：与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关体液不足：与T型管引流及并发ACST发生休克有关焦虑：与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关潜在并发症：休克、感染、出血、胆汁瘘、肺炎 护理措施术前护理一般护理：禁食、胃肠减压；补液、维持水、电解质、酸碱平衡；给予低脂肪、低蛋白、 高热量、高维生素易消化饮食病情观察：生命体征、腹部症状与体征、神志、并发症补充血容量、防治休克疼痛护理：解痉止痛—阿托品、654-2抗感染术前准备心理护理 护理措施术后护理一般护理：低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，禁油腻食物及饱餐病情观察：生命体征、腹部症状与体征、神志、并发症、引流液的观察抗感染维持水、电解质、酸碱平衡引流管的护理：胃肠减压管、腹腔引流管T型引流管 护理措施T型引流管的护理目的减小胆道张力，保护吻合口避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎促进胆道炎症消退防止胆道狭窄或梗阻形成 T型引流管的护理护理措施妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定 T型引流管的护理护理措施保持有效引流引流袋放置高度应适当。放置太高会引起逆行感染；放置太低会使胆汁流失过度；长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。保持引流通畅1W内阻塞：负压吸引；禁冲洗1W后阻塞：低压冲洗 T型引流管的护理护理措施注意无菌，保持清洁每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化