腹外疝患者的护理(1).pptx

腹外疝患者的护理 学习目标了解腹股沟区的解剖特点1掌握腹股沟疝患者的评估要点★23第四章4 熟悉腹外疝的病因、临床分类、病理解剖掌握腹股沟疝患者的护理要点★5 了解其他腹外疝 腹股沟区解剖概 述腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带 概 述概念体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝： 是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。 临床分类概 述腹股沟疝腹外疝股疝脐疝切口疝白线疝腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝最常见，发病率约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%，男女发病率之比约为15:1，右侧较左侧多见。 病 因概 述腹壁强度降低始动因素先天性因素：某些器官或组织在胚胎发育过程中，形成腹壁的薄弱点 ，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环等。腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点。后天性因素：如腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、年老体弱或过度肥胖等，均可导致腹壁强度降低。 病 因概 述 病 因概 述腹内压力增高重要诱因腹内压力增高使腹腔内器官经腹壁薄弱区域或缺损处向外突出而形成疝。慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、重体力劳动、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。 病理解剖概 述腹外疝疝环疝囊疝内容物疝外被盖是疝内容物突向体表的门户，亦是腹壁的薄弱或缺损处。临床上以疝环部位命名。是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，由疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分组成。是突入疝囊内的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，其次是大网膜。指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。 病理解剖概 述 临床类型概 述临床最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔。病人站立、行走、咳嗽或劳动引起腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，平卧或用手推送疝块时，疝内容物可回纳入腹腔。易复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，其内容物大多数是大网膜难复性疝疝环较小而腹内压骤然升高时，疝内容物可强行扩张疝环而进入疝囊，并被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔嵌顿性疝若嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压可使动脉血流减少，最后导致完全阻断绞窄性疝 健康史健康史评估病人的年龄、性别、职业、女性病人的生育史等；详细询问病人有无腹部手术切口愈合不良及腹部外伤或感染史；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；护理评估了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生、腹水、从事重体力劳动、婴儿经常啼哭等腹内压增高的因素。 腹股沟疝腹股沟斜疝：易复性斜疝，难复性斜疝，嵌顿性斜疝、绞窄性斜疝腹股沟直疝：当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。极少发生嵌顿，疝内容物主要为小肠或大网膜。股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是最易发生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝脐疝:疝囊通过脐环突出的疝。小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。成人脐疝因为脐环狭小，容易发生嵌顿和绞窄。切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。由于疝环比较宽大，很少发生嵌顿。临床表现护理评估 护理评估临床表现1腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性易复性斜疝主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。 护理评估临床表现1腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性难复性斜疝病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛不适感。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。 护理评估临床表现1腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性嵌顿性斜疝病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现。 护理评估临床表现1多见于儿童及青壮年男性腹股沟斜疝绞窄性斜疝绞窄性疝形成后，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现和急性腹膜炎体征，发生肠管绞窄者可有血便，严重者可并发感染性休克。 护理评估临床表现2腹股沟直疝多见于年老体弱者当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。疝块易回纳，极少发生嵌顿。疝内容物主要为小肠或大网膜。 护理评估临床表现斜疝和直疝的临床特点鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于