胰岛素制剂知多少课件.pptxVIP

乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室1主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小 结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标第1页/共34页第一页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 2糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白 (A1C) ≥6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序 (NGSP)合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验 (DCCT)的标准进行; 　2.空腹血糖 (FPG) ≥126mg/dl (7.0mmol/L)。　3.口服葡萄糖耐量试验 (OFTT) 2 h血浆葡萄糖 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)。　4.在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖 ≥200mg/dl (11.1mmol/L); 　5.在缺乏明确的高血糖的情况下, 应重复检测以核实结果。 　　第2页/共34页第二页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 3 正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病INSINSINSINSINSINS或者足够正常的胰岛素胰岛素分泌减少胰岛素无法正常工作无胰岛素分泌INS胰腺胰腺胰腺第3页/共34页第三页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 4胰岛素和药物治疗运动治疗饮食治疗糖尿病教育血糖监测第4页/共34页第四页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 5胰岛素发展历程1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素1973 单组分胰岛素1987 人胰岛素1996 胰岛素类似物1946 NPH 胰岛素1953 长效胰岛素到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。第5页/共34页第五页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 6主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小 结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标第6页/共34页第六页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 7胰岛素类型按作用时间长短：见后按制剂类型分按胰岛素来源分：人胰岛素、牛胰岛素、猪胰岛素按胰制备工艺分胰岛素注射胰岛素笔芯 胰岛素笔特充装置CSⅡ（胰岛素连续皮下注入装置）喷射注射器系统吸入型胰岛素1.经动物胰岛素提取或纯化2.半合成及合成人胰岛素3.胰岛素类似物4.加入添加剂处理后的制剂：精蛋白锌胰岛素第7页/共34页第七页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 8胰岛素分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物第8页/共34页第八页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 9动物胰岛素牛胰岛素自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。 猪胰岛素自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。 第9页/共34页第九页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 10动物胰岛素优缺点 水肿 过敏反应 注射局 部硬结 高、低血 糖反复发生 胰岛素 耐药唯一优点：价格便宜 免疫反应第10页/共34页第十页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 11合成人胰岛素半合成人胰岛素将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。重组人胰岛素用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物利活性与人体本身的胰岛素完全相同。第11页/共34页第十一页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 12人胰岛素的局限性生理性的胰岛素分泌模式进餐后胰岛素的快速分泌作用曲线平缓，无明显的作用高峰，维持稳定的、可预测的基础胰岛素水平人胰岛素的局限不能模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差低血糖风险高第12页/共34页第十二页，共35页。 乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室 13胰岛素类似物速效胰岛素类似物由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，故能够很好地控制当餐后血糖而且不容易发生低血糖。特别适合于胰岛素泵治疗。 预混胰岛素类似物药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持24小时，可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。 克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全地血糖达标第1