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临床医学专业实习大纲 一、内科实习大纲 （一）目的要求 1.熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、诊断步骤。 2.熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急症的处理。 3.掌握内科常用药物的应用，常用诊疗技术和基础护理技术，如血、尿、便、痰、穿刺液的常规检查方法及正常值临床意义。 4.X线、心电图、超声检查等在临床上的应用。 （二）时间安排 内科实习时间14周：呼吸内科2周，心血管内科3周，消化内科2周，肾病内科2周，血液内科1周，内分泌科1周，神经内科1周，内科门诊1周，心电图室1周。 （二）实习内容 1.熟练掌握病历的采集书写，病程记录，出入院或死亡记录的书写，要求做到准确、及时、整洁，结合本人实习情况，每人完成3份完整的住院病历。 2.熟练系统查体，要求掌握下列常见体征，并了解其临床意义。 （1）呼吸系统疾病的症状及体征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；语颤、浊音、实音、鼓音、呼吸音增强及减弱；支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、干鸣音。 （2）循环系统疾病的症状及体征，如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绀。心尖搏动、心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水冲脉、毛细血管搏动等。 （3）消化系统疾病的症状及体征，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。 （4）掌握神经系统的检查方法，如生理反射和病理反射各包括几项内容。 3.掌握内科常用诊疗技术和护理 各种注射、输液术、皮肤试验法、灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、氧气疗法、吸痰法、吸入疗法、各种标本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。 4.熟悉掌握内科常用化验正常值，临床意义及血、尿、便三大常规标本的采集、渗出液与漏出液的鉴别。了解基础代谢率的测定。 5.熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊断方法，具体治疗措施及疗效观察。并对其病因、预后及预防有进一步的了解。具体掌握下列疾病：（1）内科传染病：细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺结核。（2）呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。（3）循环系统疾病：急慢性心功能不全、风心病、高血压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常。（4）消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、尿毒症、膀胱炎、尿道炎。（5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病。（6）内分泌、代谢疾病：垂体前叶功能减退、甲亢、单纯性甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。（7）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。（8）理化因素所致疾病：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑、触电。（9）神经系统疾病：多发性神经炎、面神经炎、急性脊髓炎、急性脑血管病、癫痫、精神分裂症、神经衰弱、癔症等。 6.结合临床，学习与内科有关的X线诊断技术及心电图，并了解其临床意义。熟悉正常心电图及其临床应用。 7.门诊实习要求：掌握门诊病历的书写，常见病的诊断、处理，常用药物的应用。门诊常用的诊疗操作技术，了解急症的抢救工作。 二、外科实习大纲 （一）目的要求 1.掌握外科查体及病历书写、各种记录法。每人完成完整住院病历一份。 2.学会常见病的诊断、治疗和预防。 3.熟练掌握无菌操作技术。 4.掌握常见创伤的急症处理。 （二）时间安排 外科实习时间14周：普外科3周，骨外科3周，胸外科2周，神经外科2周，泌尿外科2周，外科门诊和换药室2周。 （三）实习内容 1.掌握外科病历的书写及手术记录。 2.掌握常见创伤的急症处理。掌握普通外科常见病手术前准备和术后的处理。 4.学会常用麻醉方法的选择，掌握麻醉前病人的准备、用药及麻醉期间呼吸和循环的观察。掌握常用麻醉药的作用，剂量和毒性反应的防治。掌握局麻、腰麻、熟悉全麻、硬膜外麻及针麻。 5.掌握普通外科常见病的诊断、检查方法及处理原则。掌握病种如下：休克、急性肾功能衰竭、化脓性感染、破伤风、损伤、肿瘤、坏死、坏疸、溃疡、窦道、瘘管、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、甲状腺疾病、颈淋巴结核、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳癌胸部损伤、急性脓胸、食道癌、肺癌、腹股沟疝、急性腹膜炎、脾破裂、空回肠等一些腹内脏器损伤；胃十二指肠溃疡（急性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻）胃癌、肠梗阻（肠扭转、肠套叠、粘连、蛔虫性肠梗阻）急性阑尾炎、痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、直肠息肉、直肠癌、肝脓肿、胆道蛔虫、胆结石、胆系感染、泌尿系结石、肾结核、附睾结核、阴茎癌、尿道损伤、包皮嵌顿、急性尿潴留、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、前列腺增生、输卵管结扎、下肢静脉