临床教学查房考核评分表.doc

临床教学查房考核评分表 QR-112-060-001 培训基地：□内科 □外科 □神内 □全科　考核时间：? ? 年? 月? 日? 时? 分? 病历号：? ? ? ? ? ? ? ? 科室 ? 指导医师 ? 职称 ? 备注 ? 流程 教师自我介绍-介绍教学目标-住院医师汇报病历（首程内容，入院治疗方案，目前状况，面临问题，查房目的）-床旁补充病史-指导规范查体-示教室点评病历查体-辅助检查介绍-简要介绍专业进展-教学互动-总结内容（时间60分钟左右完成。）请相关人员详阅《主治医师临床教学查房规范》。 工作准备 住院医师 熟悉患者病情，书写住院病历和首程，提前复习与查房有关的解剖、生理、诊断、专业、英语等内容，准备相关课件。协助带教老师及教学干事做好相关记录。 教师工作 选择适合病例，熟悉查房流程要求，书写教案；事先传授住院医师讲授技巧，帮助住院医师做课件；主持查房过程，自我介绍，介绍教学目标，与患者沟通，维护查房秩序，点评住院医师病史采集查体，感谢患者，点评纸质病历，点评住院医师讲解内容。介绍新进展，总结查房内容。 主任及教学干事 全程参加；应用本表单进行客观评价，对评价无依据不客观视为无效评价。并点评病历及指导教师查房的优点、不足、提出改进建议。 医师及其他住院医 1.教学干事、主管护师、本科其他医疗人员全程参加并发言，借以共同熟悉教学环节、提高教学意识及教学水平。 2.参加查房住院医师提前复习相关内容，积极参加查房，主动参与提问和互动，必须逐项填写（在□中划“√”）本调查表，并书面回答相关思考题。参加人数至少4人。 3.本调查表的填写将纳入住院医师参加教学查房次数的认定，对填写潦草、评分缺乏依据者不予记入查房考勤之中。 地点 考核项目 内容及分值 分值 扣 分 办公室 教师介绍 教师简单自我介绍（姓名、职称）（□1分），方便住院医师对带教医师进行评价。 1 ? 教学目标 教学目标明确，结合《培训细则》中专科及科室培训要求。掌握内容（□2分），熟悉内容（□1分），了解内容（□1分）。 4 ? 床旁内容 1. 指导教师向病房患者说明情况，并将陪同家属请出病房（□2分）。站在床左侧（□1分），询问患者当时状况并礼貌沟通查房内容（□1分）。请住院医师汇报病历，并开始审阅纸质病历。 4 ? 2. 住院医师将纸质病历(住院病历和首程)交给指导医师并脱稿汇报病历：病例特点(□2分)、诊断依据（□2分）、诊疗方案(□2分)、目前状况(□2分)、查房要解决的问题(□2分)。 10 ? 3.指导教师对病史点评（□1分），核实并补充病史（□1分）。 2 ? 4.住院医师转到患者右侧（□1分），根据患者状态进行重点查体：阳性体征（□2分）、阴性体征（□2分），注意保护性医疗制度，体现人文关怀（□1分）。 6 ? 5.指导教师简要点评住院医师病查体，明确优点（□2分），不足（□2分），并进行示范性纠正（□2分）。 6 ? 6.与患者进行交流并向患者致谢。（□2分）。 2 ? 返回办公室 指导教师 1.梳理患者病史，点评所写病历内容：书写格式（□1分），提出优点（□1分），不足（□1分），建议改进方法（□2分）。请住院医师进行讲解。 5 ? 住 院 医 师 2.结合数个典型病例介绍病因、诱因、发病机制（□2分），提问解剖/生理/病生要点并做解答（□2分）。有专门制作的PPT(□2分),80%以上内容为英文（□2分）。 8 ? 3.用提问的方式进行症状（□2分）、诊断标准的介绍（□2分）。 4 ? 4.进行辅助检查意义的讲解（□2分），化验单的分析讲解（□2分）。 4 ? 5.用提问的方式（□2分）进行诊疗方案的介绍（□2分）。 4 ? 6. 介绍患者出院标准（□1分）健康教育（□1分）及复诊时机和时间（□1分）及注意事项（□1分）。 4 ? 护理人员 7.护理人员介绍护理要点（□2分） 2 ? 指导 教师 8.指导医师对住院医师进行点评和指导补充（□1分），并结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展（□1分）。 2 ? 9.进行查房总结：回顾教学目标，总结优点（□1分）缺点（□1分），需要进一步明确的问题，建议阅读相关资料和进一步思考的问题。 2 ? 科室 主任 1.参加（□1分）。2.全程（□2分）。 3.参与住院医师及指导医师查房过程讨论（□2分）。 4.点评本次教学查房：优点（□1分），不足（□2分），拟改进方案（□2分）。 10 ? 上述评分合计 80 ? 加分项 □1.整个教学过程中有英语词汇（加1分）。 □2.有成句的英语对话（加1分）。 □3.有段落式英语介绍（加2分）。 □4.住院医师用英文进行提问及获得解答（加2分） □5.用英文进行病历汇报（加10分）。（前5项不累加，取最高分。） □6.除了主任、指导老师、主管护