腹腔镜手术基本认识.pptxVIP

腹腔镜手术基本认识;腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。;腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术;麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位+头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口.手术步骤及配合要点:;; ;采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中， 不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。;气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3—4个操作通道。;敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔巾) 铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）;;;腹腔镜手术设备;;;;第十六页，共六十九页。;第十七页，共六十九页。;第十八页，共六十九页。;第十九页，共六十九页。;第二十页，共六十九页。;第二十一页，共六十九页。;;第二十三页，共六十九页。;第二十四页，共六十九页。;第二十五页，共六十九页。;;; 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置;;第三十页，共六十九页。;;第三十二页，共六十九页。;;;第三十五页，共六十九页。;第三十六页，共六十九页。;第三十七页，共六十九页。;第三十八页，共六十九页。;第三十九页，共六十九页。;第四十页，共六十九页。;第四十一页，共六十九页。;第四十二页，共六十九页。;第四十三页，共六十九页。;第四十四页，共六十九页。;第四十五页，共六十九页。;第四十六页，共六十九页。;;第四十八页，共六十九页。;第四十九页，共六十九页。;;气腹针;;;;;;;; 腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。 ;第六十页，共六十九页。;第六十一页，共六十九页。; 我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。 ; 腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。 ;保养方法? 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。 ; 摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。 ; 各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。 ; 腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。 ; 所有仪器、器械取放和清洁