胃十二指肠疾病病人的护理课件.pptxVIP

学习目标;学习目标;课程安排; 解剖生理概要;溃疡：全层粘膜缺损;胃的解剖; 胃十二指肠解剖生理概要;胃的解剖;4、胃的淋巴引流 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液 ;胃的解剖;胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。 胃黏膜还有吸收某些物质的功能。 ;胃的生理;十二指肠的解剖;十二指肠升部 ;Treitz韧带;十二指肠的生理; 胃十二指肠溃疡及并发症;一、胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;临床表现特点;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡; 手术方式;胃大部切除术;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡; 2、迷走神经切断术; （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应;;病因与病理 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎 ;1、胃十二指肠溃疡急性穿孔;1、胃十二指肠溃疡急性穿孔;1、胃十二指肠溃疡急性穿孔;1、胃十二指肠溃疡急性穿孔;处理原则 非手术治疗措施 禁食、持续胃肠减压 输液和营养支持 控制感染 应用抑酸药物 手术治疗 单纯穿孔缝合术 彻底性溃疡切除手术;2.胃十二指肠溃疡大出血;2、胃十二指肠溃疡大出血;2、胃十二指肠溃疡大出血;2.胃十二指肠溃疡大出血; 2.胃十二指肠溃疡大出血;2、胃十二指肠溃疡大出血;3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;（三）心理——社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生??扰心理。;（四）常见护理诊断/问题;恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关 ; 病人疼痛减轻或消失； 营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强； 焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。 ;术前护理 心理护理 饮食护理 给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食 术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮 术日晨留置胃管 以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染 ;护理措施;;;;; 在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。 ;;;;;;;;;;术后胃出血;十二指肠残端破裂;吻合口破裂或吻合口瘘;胃排空障碍;术后梗阻;输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解 上腹有压痛性肿块 出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现 需立刻准备手术;;输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解，进食后出现 非手术治疗处理 如不能缓解则手术处理 ;输入段过长，扭曲;输出襻梗阻 表现 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻;术后梗阻;倾倒综合征;早期倾倒综合征 表现 多发生在进食后半小时内 以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现 处理 少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧20分钟;晚期倾倒综合征（低血糖综合症） 表现 餐后2～4小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等 处理 出现症状时稍进饮食，尤其是糖类 饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质 少量多餐;第 三 节 胃 癌;胃 癌;胃癌的好发位置;健康教育;病理生理与分型 大体分型 早期胃癌：10mm 进展期胃癌：指胃癌癌肿已超过粘膜下层 转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移：肝 腹腔种植转移