(推荐)紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案.docxVIP

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照 2007 年《中医内科学》（周仲英主编，第 2 版，中国中医药出版社出版）。 具体诊断要点： 皮肤瘀点瘀斑； 血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。2．西医诊断：参照 2011 年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会 主编，第 1 版，人民卫生出版社出版）、2008 年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社出版）。 过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现； 有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等； 肾活检表现为系膜增生、IgA 在系膜区沉积。 （二）证候诊断1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿， 发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄， 脉浮滑有力。 热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄， 脉数。 湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。 气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。 脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力， 腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白， 脉沉细或弱。 肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 风热搏结证 治法：疏风清热，清营凉血。 推荐方药：清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。 中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。2．热毒内炽证 治法：清热解毒，凉血止血。 推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。 中成药：三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）等。3．湿瘀互结证 治法：清热除湿，化瘀止血。 推荐方药：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。 中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。4．气阴两虚证 治法：益气养阴。 推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、ft茱萸、ft药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。 中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。5．脾肾阳虚证 治法：健脾补肾。 推荐方药：大补元煎加减。人参、ft药、黄芪、熟地、ft茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。 中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。6．肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。 推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、ft茱萸、ft药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。 中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 1．银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。 参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。 醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜 肾急性期。 （三）其他疗法 可根据病情适当选择以下疗法：（1）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择 应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；（2）针灸疗法，取肾 俞、气海、复溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷贴、穴位注射等疗法。 （四）内科基础治疗 参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，包括：（1）对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；（2）采用控制血压及对症支持治疗；（3）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。 （五）护理调摄 1．饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣 之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。 2．皮肤护理：严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥， 避免擦伤感染。 3．生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒。 情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价 （一）评价标准