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肱骨近端骨折业务查房 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、功能锻炼 * 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 一、概述 肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头和肱骨干，其中肱骨关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。 * 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 肱骨近段骨折 发病特点： 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26% ，常见于高龄患者，占高龄骨折的1/3 * 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 NEER四部分分型 将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。 NEER分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目，但分类的主要依据是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45°为标准进行分类。 * 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 NEER分型 一部分：肱骨上端 可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45°，轻度移位骨折 二部分：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位 三部分：有两个骨折彼此之间以及与另两部分之间均有明显移位 四部分：肱骨上端四个主要骨折之间均有明显移位，形成四个分离的骨块，肱骨头失去血液供给。 * 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 * 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 肩关节是人体关节当中结构最复杂，活动度最大的关节，是一个球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。 * 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上 臂在各个方向上旋转。 * 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 活动 运动包括：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转等运动 活动角度：正常情况下 前臂上举180°、后伸45°、内收45°、外展90°、内旋90°、外旋60°、 ? 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 前屈 后伸 外展 内收 内旋 外旋 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 二、病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.骨骼疾病 * 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 三、临床表现 1.局部肿胀、压痛 2.查体有骨擦感 3.主动、被动活动受限 4.患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5.合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高） * 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 四、诊断依据 1.明确的外伤史 2.局部表现 3.辅助检查 4.患者高龄 * 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 辅助检查 1. X线片 2. CT 3. MRI * 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 五、治疗方法 1.保守治疗：适用于骨折端无明显移位而且较稳定的一部分骨折。 用三角巾或石膏托悬吊 2.手术治疗：⑴移位小的二部分骨折可以小切口微创手术，如克氏针、空心螺钉固定，移位大的行切开复位内固定术,常见于外科颈和大结节的骨折。 * 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 ⑵三部分骨折常见于外科颈合并大结节骨折。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。 ⑶四部分骨折软组织损伤严重、血运破坏严重、肱骨头坏死率大、手术并发症多、功能恢复慢，人工肱骨头置换是最好治疗 ⑷保守治疗失败 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 手术方式 1.经皮穿针克氏针或空心针固定 2.切开复位 克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 3.人工肩关节置换 4.肩关节融合 * 第十八页，共三十八页，2022年，8月28日 替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术。 * 第十九页，共三十八页，2022年，8月28日 肩关节置换术 人工肱骨头主要应用于肩袖正常、肩胛盂关节面破坏较轻，难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严