肝小静脉闭塞病的护理.ppt

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 * 最早是在1920年南非报道 1954年正式使用HVOD，病理学上见到小叶中央静脉闭塞，故得名。 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 病因 造血干细胞移植 高危因素：移植前肝功能异常 二次移植 异基因干细胞移植 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 肝脏放疗及联合使用白消安和环磷酰胺也是危险因素 长期使用免疫抑制剂硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤的患者也有发生VOD的报道 目前认为有20多种治疗剂量的免疫抑制剂和化疗药物可以导致本病 引起HVOD药物 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 900种以上的药物明确可以导致药物性肝病 草药同样可以导致严重的药物性肝病 引起肝损的药物分类 抗结核药32.7%中草药23.4%抗肿瘤药 10.9%解热镇痛药9.0%抗霉菌药6.3%抗生素 6.1%心血管药3.0%激素类药 2.6%抗病毒药1.5 %内分泌药1.3%其他 3.3% 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 引起HVOD药物 菊科的千里光属、泽兰属、 菊三七属和蜂斗菜属； 紫草科的所有属； 豆科的猪屎豆属和野百合属； 兰科的羊耳蒜属； 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 三七 人参补气第一 三七补血第一 味同而功亦同 故称人参三七 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 * 三七 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 * 土三七 本草纲目：近有一种草，春生苗，夏高三、四尺。叶似菊艾而劲厚，有歧尖、茎有赤棱。夏秋开黄花，蕊如金丝，盘纽可爱，而气不香，花干则吐蕊如苦荬絮。根叶味甘，治金疮折伤出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 发病机制 终末肝小静脉和肝血窦内皮细胞以及肝小叶肝细胞损伤 窦下水肿，红细 胞外渗、纤维素 沉积 血管壁坏死，大量胶原 沉积在血管壁和肝窦内 外壁上 导致小静脉完全闭塞 肝细胞坏死 部分中央静脉阻塞 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 临床表现 可分为三期 急性期：肝脾肿大、黄疸，肝功能损害 亚急性期：肝肿大、腹水，肝功能损害 慢性期：肝硬化临床表现，以门脉高压为主 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 HOVD 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 诊 断 西雅图标准 巴尔的摩标准 总胆红素 ≥34u㎜ol/L伴有3周内出现 至少有以下2条表现 肝肿大,通常疼痛 体重增加超过原体重5% 腹水 总胆红素 ≥34u㎜ol/L 肝肿大,伴右上腹疼痛 腹水或由于水潴留导致体重 增加超过原体重2% 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 影像学检查 经静脉插管测定肝静脉嵌塞压和肝静脉压力梯度（HVPG），可确定有无HVOD引起的门脉高压，HVPG10mmHg，提示HVOD诊断 肝静脉造影可见肝内小血管及走形不规则，肝实质内斑片样造影剂充盈 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 鉴别诊断 VOD 布加 肝硬化 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 实验室检查 ALT Tbil ALB Pt APTT 肝硬化 VOD 布加 第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 症状及体征 腹胀--腹水 腹胀--肝大 脾大 食管静脉曲张 侧腹壁静脉曲张 双下肢水肿 肝硬化 VOD 布加 第十七页，共三十二页，2022年，8月28日 鉴别诊断 病因 体征 病理活检 高凝状态 部分患者有下腔静脉 肝静脉内可有血栓形成 腹部肿瘤、创伤等 阻塞表现，肝脏体积增大 多在主静脉出口部受累 骨髓移植术 无下腔静脉阻塞表现 病变累及中央静脉和小 放化疗、野百 肝脏体积增大 叶下静脉 ，为水肿性狭 合碱中毒等 窄或纤维性狭窄，无肝