免疫抑制患者感染的治疗.ppt

LXM治疗前(PCP) 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 2-2肺CT：双肺间质增多紊乱，肺野内间大量斑片状及条索状高密度影 2-3肺CT：TMPCO治疗1月后复查，双肺间质病变明显改善。 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 PCP-诊断方法: 病原体检查 标本： 痰液：痰液检查方便安全而且无损伤，易于被病人接受，但除了继发艾滋病外，病人很少产生痰液，而且检出率低仅30% 支气管肺泡灌洗液（BALF）和经支气管肺活检：此方法敏感率较高，可达79～98% 经皮肤肺穿刺活检或开胸肺组织活检 染色方法： 六胺银染色法：为检查包囊的最好方法，该方法的缺点是操作复杂且费时 姬姆萨染色：该方法简单，敏感性也较低，检测痰液标本的敏感性为67%，特异性100% 免疫荧光法 敏感性高，缺点是存在假阳性 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 PCP—治疗 病原治疗 复方新诺明（SMZ—TMP）：首选药物。剂量TMP每日20mg/kg，SMZ每日100mg/kg分4次口服，疗程2～3周 喷他脒：剂量每天3～4mg/kg，一般在1～2小时内缓慢静点，每日一次，疗程10～21天 克林霉素—伯氨喹：剂量前者为600～900mg口服或静注，6～8小时一次；后者为15～30mg，每日一次口服，3周为一疗程 卡泊芬净：70mg 第一天，50mg/日 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 PCP—治疗 肾上腺皮质激素： 指征: 中重度PCP病人PaO2＜70～80mmHg或肺泡—动脉血氧分压差＞35mmHg; 使用时机: 抗PCP治疗开始同时或72小时内; 剂量: 强的松40mg bid 口服5天, 改20mg bid 口服5天, 改20mg qd口服至抗PCP结束 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 真菌感染 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 重要医学酵母菌分类 条件致病酵母菌 念珠菌属 非念珠菌属 白念珠菌 非白念珠菌 隐球菌属 毛孢子菌属 克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 酵母属 红酵母属 酵母属 红酵母属 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 镰孢菌属 赛多孢菌 接合菌（毛霉、根霉、根毛霉） 70%~80% 深部真菌感染的病原 –条件致病真菌 第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 内容 免疫缺陷的类型与感染 常见的机会性感染 案例 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 免疫系统的构成 适应性免疫 特异性免疫 获得性免疫 T细胞 B细胞 抗体 固有免疫 天然免疫 非特异性免疫 皮肤和粘膜 粒细胞 胃酸 NK细胞 巨噬细胞 补体 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 免疫缺陷与感染类型的关系 细菌 白细胞 补体 体液免疫 细胞免疫 肠杆菌科 +++ + + 革兰阳性球菌 +++ ++ +++ 流感嗜血杆菌 + + +++ 铜绿假单孢菌 +++ + + 军团菌 + 产单核李斯特菌 + 分支杆菌 ++ 星形诺卡菌 + 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 真菌/病毒 白细胞 补体 体液免疫 细胞免疫 曲霉菌 +++ + 念珠菌属 全身感染 ++ 粘膜感染 + 接合菌属(毛霉菌、根霉、梨头霉属) +++ 新型隐球菌 ++ 组织胞浆菌 + 马尔尼菲青霉菌 ++ 肺孢子菌 ++ ++ 巨细胞病毒 ++ 单纯疱疹病毒 + + 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 获得性免疫缺陷的常见原因 白细胞缺陷 补体缺陷 体液免疫功能缺陷 细胞免疫功能缺陷 白细胞减少 白血病 感染 SLE等 B因子缺陷 脾切除 镰刀红细胞贫血 低补体血症 SLE 营养不良 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 重链病 非霍其金淋巴瘤 慢淋 AIDS 霍奇金病 器官抑制 骨髓/干细胞抑制 AIDS 药物 CTX 秋水仙碱 皮质激素 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环磷酰胺 硫唑嘌呤 皮质激素 环孢霉素 他克莫司 麦考酚酯 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 免疫缺陷与致病菌 免疫缺陷的类型 原因 可能的致病菌 中性粒细胞减少 白血病、化疗、AIDS、SLE、Felty综合征、药物 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌、金葡、表葡萄、肠球菌、酵母菌、曲霉菌和其它真菌 趣化异常 糖尿病、酗酒、肾功能衰竭、SLE、霍其金病、创伤、PNH 葡萄球菌、链球菌和酵母菌 粒细胞吞噬功能障碍 慢性肉芽肿病、先天愚型、髓过氧化物酶缺乏 不产