高PTH血症疑难病例讨论.ppt

上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 疑难病例讨论 上海市第六人民医院内分泌科 姓名：孙毅 性别：男 年龄：20岁 床号：06床 住院号：1148458 入院时间：2017-09-21 入院诊断： 高钙血症 骨量减少 目前诊断： 高钙血症 骨量减少 一般情况 发现血钙升高8天。 主诉 现病史 患者于8天前因“左侧腰部疼痛”于上海市浦东新区公利医院住院治疗，查尿常规：红细胞 1194.60 /ul ↑，白细胞 12.54 /ul ↑，血生化：尿酸 499umol/l，甲状旁腺素 200pg/ml，查血钙高，具体数值不详，甲状腺及甲状旁腺彩超：双叶甲状腺未见明显异常，双侧甲状旁腺区未见明显占位图像，双侧颈部淋巴结增大。泌尿系CT提示：左侧输尿管上段结石（1.1X0.7X0.5cm），诊断“输尿管结石（左）、膀胱结石、肾结石（左）、泌尿系感染、甲状旁腺功能亢进症”，完善术前准备，排除禁忌后于2017.09.15行输尿管钬激光碎石术，术后予补液抗炎处理后，患者症状好转出院。 现病史 3天前再次于该院复查血生化提示：甲状旁腺素 188↑pg/ml，骨碱性磷酸酶 24.14↑pmol/l，25羟基维生素 39.14↓nmol/l，血钙 3.04mmol/l。患者无口干、多饮、多尿，无乏力、抽搐，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。今为进一步诊治，门诊拟“高钙血症”收入我科。患者目前胃纳可，睡眠可，小便正常，有便秘，无体重减轻。 现病史 患者发病以来无视物模糊，无泡沫尿，无胸闷，无心悸，无四肢麻木，无四肢疼痛，无间歇性跛行。患者起病以来，睡眠、精神尚可，胃纳可，大便如常，小便如常， 体重变化情况 近1年体重无减轻。 既往史 否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认慢性肾脏疾病史。否认慢性腹泻病史。 否认消化道溃疡史。否认胰腺炎病史。 否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫等传染病史。 否认药物过敏史。否认食物过敏史。 2017.09.15曾于上海市浦东新区公利医院行输尿管钬激光碎石术。 否认输血史。 预防接种史按规定。 个人史、婚育史、家族史 个人史：原籍上海。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认吸烟史，否认饮酒史。无放射性物质接触史,否认化学毒物接触史。否认大量服用含碘食物及药物史。 婚育史：未婚未育。 家族史：家族中否认类似患者 ，家族中否认糖尿病史,否认高血压病史。否认家族遗传性疾病史。 入院查体 体温： 36.5 °C 脉搏：80次/分 呼吸： 20 次/分 血压：126/70 mmHg 一般检查：神志清晰，呼吸平稳，步入病区， 步态平稳。发育正常，营养良好， 弹性正常，自主体位。皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，心率80次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无肌卫,无反跳痛，肝肋下未触及，肋下 肝肋下触及距离 ，脾肋下未触及。肾区无叩痛。无移动性浊音。四肢活动自如 。 脊柱未见异常,无骨压痛。生理反射正常，病理反射未引出，双下肢无浮肿。双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级。肌张力正常。 专科检查： 身高:173cm，体重:86kg，BMI:28.735kg/m2，腰围：80cm，臀围：85cm。 实验室检查 三大常规：（—） 肝肾功能： （—） 肿瘤标志物： （—） 血气分析：PH7.41 血F、ACTH（8am）：Ｎ 碱性磷酸酶AKP:75U/L 血脂：TC 6.14mmol/l↑，TG1.37mmol/l，HDL 1.17mmol/l，LDL 4.39mmol/l↑ 性激素： （—） 实验室检查 日期 TT3 (nmol/L) TT4 (nmol/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mIU/L) TG (ng/mL) TGAb (KIU/L) TPOAb (KIU/L) 10-14 4.00 15.42 4.21↑ 1.42↓ 24.02