肉毒毒素的康复临床应用.ppt

七.肉毒毒素与神经源性膀胱 BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。 BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。 第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 一.注 射 前 明确注射目标 确定注射部位 选择注射方式 选择注射药物 排除其他禁忌症 签署知情同意书 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 1.明确注射目标 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 2.确定注射部位 运动学分析 靶肌肉的确定 脑外伤 脑瘫 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 肌肉痉挛还是肌肉挛缩？ 动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍 静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形 诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml） 第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日 肉毒毒素的康复临床应用 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 现代康复医师需要掌握的三大临床康复技能 肉毒素注射技术 肌骨超声诊断技术 肌电图诊断技术（针肌电、表面肌电） 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 肉毒毒素概述 肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 结构(二硫键连接,双链) 重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合，能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜 轻链(L链)：毒素的活性部分，以锌肽链内切酶实施毒效 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 肉毒毒素的结构 与BoNTA 受体结合 Zn2+-依赖蛋白酶 （裂解 SNAP-25） 50 kD 100 kD 轻链 重链 S S 150 KD神经毒素的结构 采用的蛋白质结构图解，经允许摘自：Lacy et al. Nat Struct Biol. 1998;5:898-902. Brunger and Rummel, Toxicon 2009; 54（5）:550-60 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 肉毒毒素如何起作用 神经-肌肉的通信被暂时性阻断 A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后 BOTOX?的酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元 Α-梭外肌-收缩减少 γ – 梭内肌-传入信号减弱 对副交感神经元的作用 内脏运动神经元 内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少 对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器 肉毒毒素阻滞位点 肉毒毒素作用机理的临床意义 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 肉毒毒素的临床应用 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 一.肉毒毒素与脑卒中 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 二.肉毒毒素与脊髓损伤 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 三.肉毒毒素与脑外伤 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 四.肉毒毒素与脑瘫 第十三页，共四十七页，2022年，8月28日 五.肉毒毒素与疼痛 颈痛 腰痛 神经性疼痛 骨关节炎 脑卒中后肩痛 放疗后颈痛 肿瘤手术后疼痛 癌性疼痛 肠道功能障碍相关疼痛 骨盆疼痛 第十四页，共四十七页，2022年，8月28日 ※颈痛 第十五页，共四十七页，2022年，8月28日 ※腰痛 第十六页，共四十七页，2022年，8月28日 ※偏瘫后肩痛 第十七页，共四十七页，2022年，8月28日 ※梨状肌综合征 直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋