内分泌代谢性疾病病人的护理.docx

内分泌代谢性疾病病人的护理 本章节目录 常见症状护理 弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理糖尿病病人的护理 常见症状护理 一、常见症状 （一）色素沉着 概念 概念 病因 表现 皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深 慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing 病、异位ACTH 综合征等 全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显 （二）身材矮小 病因 病因 疾病 表现 生长激素及生长激素释放激 垂体性侏儒身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育, 素缺乏 甲状腺激素分泌不足 症 呆小症 智力无障碍 骨龄落后、性发育迟缓,智力低下 （三）消瘦 标准 标准 体重低于标准体重的 10%以上 病因及临表 营养物质分解代谢增强 易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降胃肠功能紊乱 厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻 二、护理——消瘦护理措施甲亢 糖尿病  高蛋白、高热量、高维生素饮食 低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量 饮食护理 肾上腺皮质功能低下极度消瘦 高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食完全胃肠外营养 一般护理 多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理 其它 表现 超过标准体重的 20%病因 摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等临表 易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高 表现 超过标准体重的 20% 病因 摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等临表 易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高 积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染 二、护理——肥胖护理措施 饮食护 饮食护 理 运动疗法 心理护理 药物治疗 对症护 理 低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素 积极参加运动，增加活动量 略 食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入 气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况 导学——学内分泌必须会的东西 弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理 临床表现——T 、T 过多综合征 3 4 高代谢症 状 精神神经S 怕热多汗、皮肤潮湿、低热 紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、双手伸舌和双手向前平伸时有细震颤 心血管S 舒张压降低致脉压差↑、心率↑；甲亢性心脏病=心脏扩大＋心律失常（房性期前收缩 消 化 S 肌肉骨骼S 血液 S 生殖 S 最多）＋心衰 肠蠕动快、大便次数增多或腹泻 低血钾性周期性软瘫，可伴重症肌无力WBC 低，血小板寿命短，可出现紫癜 女性月经减少或闭经；男性阳痿，乳腺增生 临床表现——体征 甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。听诊可闻有震颤及杂音单纯性突眼（良性突眼） 交感神经兴奋性增加有关，突眼度≤18mm 眼征 甲状腺皮肤病 浸润性突眼（恶性突眼） 与自身免疫有关（淋巴细胞侵润），突眼度＞18mm 胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮肿（自身免疫有关） 临床表现——甲状腺危象 机制 即甲亢症状加重，可能与交感神经兴奋，大 机制 即甲亢症状加重，可能与交感神经兴奋，大量T 、T 入血等有关 3 4 诱因 应激、感染、131I 治疗反应、手术等 ①T≥39℃； ②心率≥140 次/分； 表现 ③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克； ④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷； ⑤可合并心衰、肺水肿等 ⑤可合并心衰、肺水肿等 临床表现——老年甲亢 别称 淡漠型甲亢 别称 淡漠型甲亢 发病 起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻特点 等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主 FT 、FT FT 、FT 3 4 TSH 诊断甲亢主要检查 反应甲功最敏感指标 TRH 兴奋试验 TRH 给药后TSH 增高可排除甲亢 自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAB） 甲亢升高 甲亢时降低 用于老人及心脏病人Graves（＋） 项目 意义 备注 BMR BMR%=脉压＋脉率－111（禁食 12h、睡眠＞8h、静卧空腹） 正常-10%～＋15% 摄 131I 率 正常 2h 为 5～25%，24h 为 20～45% 甲亢升高 总 T 、总T 3 4 甲功基本筛选试验 甲亢升高 治疗原则 （一）一般治疗 略 代表药物作用原理 代表药物 作用原理 适应症 不良反应 硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑） 抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成， 丙硫氧嘧啶可抑制T →T 4 3 ①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20 岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性 131I 辅助