高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度培训.ppt

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度培训 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度： 一、各科室根据学科标准、技术要求、手术风险及难易程度确定专科高风险诊疗技术目录，由医院质量与安全管理委员会审核确定后下发。 二、实施高风险诊疗技术的医生资质实行准入管理，个人填写《高风险诊疗技术申请表》，科室根据个人工作水平进行推荐，医务科梳理后提交医疗质量与安全管理委员会，根据《医院诊疗技术考评标准》审核确定具体人员名单，授予专科高风险诊疗技术操作权限。 三、授予高风险诊疗技术操作权限的医师仅限实施本专科高风险诊疗技术，不得跨专业开展相应操作，未予授权的人员不得开展高风险诊疗技术操作。 四、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 五、高风险诊疗技术的医师资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行高风险诊疗技术操作的权力。 1. 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 2. 在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 3. 实施本级别手术或操作，导致非计划再次手术比例过高。 三、组织领导 成立医院高风险诊疗技术资格授权考评领导小组 组 长：王陈达 副组长：蔡 勤、章正林、张榕华、罗中明、苏仁美 成 员：乔春福、李霞、童秋英、缪永玲、程伟峰、 赵贞春、柯维夫、王春华、陈慧玲、揭平良、 刘旭明、黄朝发、周少波、夏际雪、周向群、 刘彩莲 外科评价小组：蔡勤 苏仁美 乔春福 李霞 程伟峰 赵贞春 柯维夫 王春华 陈慧玲 揭平良 刘彩莲 内科评价小组：章正林 张榕华 罗中明 李霞 刘旭明 黄朝发 周少波 夏际雪 周向群 护理评价小组：张榕华 童秋英 繆永玲 各科室护士长 高风险诊疗技术资格授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，职能部门医务科、护理部主要管理。 五、审批程序 （一）申报条件：1、取得相应资质；2、申请者申报前必须担任申请项目一助20例以上，并在上级医师指导下成功实施该项目10例。 （二）各临床科室医生、护士达到申报条件后，经科室质量管理小组审核同意，填写《上饶县人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件1）上报到医务科、护理部。 （三）医务科、护理部根据其职称、手术、操作权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医院高风险诊疗技术资格授权考评领导小组。 （四）医院高风险诊疗技术资格授权考评领导小组根据相关规定，分别组织外科、内科、护理高风险诊疗技术评定小组，对申请人进行理论、实际技能评定，并签署审批意见。 六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科、护理部备案。 七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 （一）达不到新修订的授权审核条件者。 （二）在本周期内某项操作并发症发生率超过操作标准规定 范围或发生2次或2次以上医疗事故或过错的； （三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。 八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下，未获授权的医生可在已通知授权医师并报告医务科或总值班后进行高风险诊疗技术操作。 九、取消或降低操作权限者可在6 个月后提出再授权的申请科主任签字报医务科及评价小组再次审核授权。 医院高风险诊疗技术资质申请表 科室 姓名 性别 出生日期 学历 职务/职称 任职时间 申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）： 申请人签名：