公休座谈会上消化道出血健康宣教.pptx

上消化道出血健康宣教 一 ·概述 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的上消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合口术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是最常见的急症，病死率高达8%-13.7%。 二·病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。归纳如下：1、上胃肠道疾病 （1）食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病 ，胃肠吻合术后空肠溃疡 2、门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫 （3）肝静脉阻塞综合征 二·病因3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵膈肿瘤或脓肿破入食管4、全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （2）尿毒症 （3）血管性疾病 （4）结节性多动脉炎 （5）应激性溃疡败血症 三·临床表现1.呕血和（或）黑便 是上消化道持续的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。 3.氮质血症 4、贫血和血象变化 5、发热 四、治疗1、积极补充血容量 2、止血 非静脉曲张上消化道大量出血的止血措施， 抑制胃酸分泌药、内镜直视下止血、手术治疗、介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 药物止血 ：1）血管加压素 2）生长抑素 双囊三腔管压迫止血、内镜下止血：1）硬化剂注射止血术2）食管曲张静脉套扎术 3）组织黏合剂注射法 、手术治疗 五 健康宣教（1）休息与活动指导：病情严重者需卧床休息并注意保暖；轻者卧床休息，可下床如厕，避免过度劳累，注意劳逸结合（2）饮食指导：注意饮食规律和饮食卫生，避免暴饮暴食或过度饥饿，进食易消化 ，营养丰富的饮食。（3）预防出血的指导: 应帮助患者和家属掌握有关疾病的和诱因、预防、治疗知识，以减少发生再度出血的危险。（4）随访指导：慢性病者定期门诊随访。有呕血、黑便、上腹不适应随时就诊。 谢谢聆听！