辅助生殖技术中的黄体支持.pptxVIP

辅助生殖技术中的黄体支持南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院/江苏省妇幼保健院 生殖医学国家重点实验室 临床生殖医学中心 冒韵东第一页，共六十六页。 2血清中的孕酮水平 排卵前 1ng/ml 黄体期 5-20ng/ml 早孕期 20-30ng/ml 中孕期 50-100ng/ml 晚孕期 100-400ng/ml第二页，共六十六页。 3小黄体细胞（卵泡膜黄体细胞） 孕酮 雄烯二酮 睾酮大黄体细胞（颗粒黄体细胞） 孕酮 雌激素第三页，共六十六页。 4 自然周期黄体功能不足的原因卵泡发育不良黄体功能缺陷其它各种临床问题高泌乳素血征高雄激素状态消瘦精神压力过度运动发生率约 8.1%Ginsburg, 1992Rosenberg et al., 1980 第四页，共六十六页。 5ART周期的黄体功能不足的原因在取卵后未移植的周期，黄体期较移植周期短ART促排卵周期GnRH-a的降调作用严重干扰了黄体期孕酮产生的量和时间ART周期高的雌激素水平可能有溶黄体的作用取卵手术中大量颗粒黄体细胞的丢失，黄体细胞减少几乎所有经促排、取卵的女性都存在黄体功能不足第五页，共六十六页。 6正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子是一个动态平衡 黄体生成因子 人绒毛膜促性腺激素 （HCG） 促性腺激素（LH） 孕酮 小剂量雌激素 溶黄体因子 前列腺素 催产素 大剂量雌激素第六页，共六十六页。 7Scott et al. 1991黄体-胎盘的“接力”22第七页，共六十六页。 8在刺激周期黄体期的孕酮水平 Macklon et al, 2006第八页，共六十六页。 9Cochrane: 2011, ART 黄体支持第九页，共六十六页。 10Cochrane: 2011, ART 黄体支持第十页，共六十六页。 11黄体支持孕酮给药方式肌注黄体酮阴道黄体酮口服黄体酮黄体酮的剂型第十一页，共六十六页。 12针剂黄体酮注射的利弊经典、效果确切20~50mg /天，生理性血浆水平疼痛偶有局部感染脓肿发生偶有局部皮肤过敏需要护士或丈夫帮助注射5例报道：IVF后因注射黄体酮导致的急性嗜伊红细胞型肺炎第十二页，共六十六页。 13阴道应用黄体酮无肝首过效应减少副反应子宫内膜中转化，高效第十三页，共六十六页。 14阴道用黄体酮对子宫的渗透使用后4小时Bulletti et al. Hum Reprod. 1997;12:1073.使用后1小时 阴道或肛门用黄体酮栓剂 25mg，每天2次。 阴道胶冻（8%) 90mg，每天1次。 微粒化孕酮制剂100mg，每天3次。第十四页，共六十六页。 15肌注 vs 阴道 黄体酮持续妊娠率的比较Zarutskie et al. Fertil Steril. 2009;92:163.StudyIM Progesterone n/NVaginal Progesterone n/NOdds Ratio (Fixed) 95% CIOdds Ratio (Fixed) 95% CIWith GnRHa Smitz 199225/13140/131 1.86 (1.05, 3.30) Abate 199915/526/52 0.32 (0.11, 0.91) Saucedo 200011/4011/37 1.12 (0.41, 3.00) Propst 200139/9925/102 0.50 (0.27, 0.91) Saucedo 20037/5015/50 2.63 (0.97, 7.17) Dal Prato 200838/13832/137 0.80 (0.47, 1.38)Total (therapeutic doses)135/510129/509 0.94 (0.71, 1.26)Intramuscular vs vaginal P administration: ongoing pregnancy per ETTest for homogeneity chi-square = 18.8 df = 5 P=0.002Test for overall P=0.676.第十五页，共六十六页。 16阴道vs 肌注黄体酮血清水平的比较Mitwally et al. Fertil Steril. 2010.微粒化P，200