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拔牙的基础知识总结 拔牙禁忌症 一?、心脏病? 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。? I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 冠心病：心肌供血不足，可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。 风湿性心脏病：一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔牙可以引起亚急性心内膜炎，英雌术前给予抗生素预防感染。 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。? 肺心病：拔牙过程中应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。? 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。? 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。 ??以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙： ①???近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。ECG检查发现Q波或ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。 ②???近期才开始或不稳定的心绞痛。 ③???心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状?，应禁忌拔牙。 ④?? ECG检查有Lown 3级以上（包括3级）室性早搏（如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂缓拔牙。 ⑤???双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。 ⑥???病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞2S），有猝死危险，应禁忌拔牙。 ⑦???预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。 ⑧???心脏病合并高血压，血压高于180/110mmHg者，应降压治疗后再行拔牙。 心脏病患者拔牙时的预防措施： 1、局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。 2、请内科医师协助处理，必要时心电监护下进行。 3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。 4、心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。? 二、?高血压 收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压。 180/100mhg应先治疗高血压后再行拔牙手术。 三、?造血系统疾病（血液病） ?3.1、贫血? WHo：男性＜130g/L；女＜120g/L；孕妇＜110g/L。 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙。 （1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。? （2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。? （4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。? 3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症? 中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。? 中性粒细胞2×109?/L?，白细胞总数?4×109?/L，可拔牙? 3.3、白血病? 急性期可以引起出血不止及严重感染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。 白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙需专科医生配合。? 3.4、恶性淋巴瘤? 多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。?高度恶性者，预后差，拔牙慎重。? 3.5、出血性疾病? （1）原发性血小板减少性紫癜：? 急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。?拔牙最好在血小板50×109 ?/L下进行；拔牙及手术100×109 ?/L；＜20?×109 ?/L易致严重出血，应避免拔牙。? （2）血友病：? 凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。? 血友病甲：血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙。 ?血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术。 四、?糖尿病? 空腹血糖8.88mmol/L(160mg/dl)?，临床上没有酸中毒症状，?可进行拔牙? 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好，?可用药物进行预防感染。 五、?甲状腺功能亢进? 甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。?在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。? 甲状腺危象:? 高热(39℃以上)、心动过速