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检验资格考试必背知识点总结 一、免疫学检查 1.结核病的特异性抗体：在结核性浆膜腔积液中存在特异性IGG抗体，常用ELISA法或ABC-ELISA法检测，由于各试剂盒选用抗原不同，如结核杆菌化蛋白衍生物或结核分支杆菌抗原等，检测方法差异造成结果的敏感性和特异性也不同，一般认为用Ag5作抗原最佳。近年来用聚合酶链反应检测积液中结核杆菌DNA，是目前最敏感的特异性检查方法，但应注意由于污染而造成的假阳性。 2.肿瘤标志物 （1）癌胚抗原（CEA）：CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA＞20μg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值＞4.3是恶性病变的一个指标。 （2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP作为原发性肝癌的标志物现已肯定。同样腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP＞25μg/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的，公众号临检刷题。 （3）CA125：腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，棱敏感性为85%，特异性可达95%医学谷考试。 近来有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原、CA19-9及CA72-4，分别对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌、胰腺癌及结肠癌的有诊断参考价值。 3.其它 （1）T细胞亚群：结核性胸水中以淋巴细胞为主早期以中性粒T细胞增加明显，T细胞中又以T4为主，T4/T8比值升高为3.22±1.63.T4细胞的绝对值数与积液的量呈负相关，积液中T3T4的百化数及绝对值数都高于自身外周血。而癌性积液的T细胞虽增加，但低于结核性积液中T3T4的细胞数，并分别低于自身外周血，因此检测T细胞亚群也可用为鉴别结核性和癌性积液的参考指标。 （2）γ-干扰素（γ-IEN）：结核性浆膜腔积液中γ-IFN含量升高，平均为91U/ml，且肺部受损较无肺部受损者高，积液量多者较少者高，而其它性质的胸农会积液γ-IFN含量均低于2U/ml，由此看来胸腔积液γ-IFN含量的检测对结核性胸膜炎的鉴别诊断是一项参考指标。 （3）肿瘤坏死因子（TNF）：用RIA法检测结核性胸腔积液及血液中TNF含量结果积液中TNF平均含量为545ng/L（210-1530ng/L）。其自身血清TNF含量为102ng/L（0-237ng/L）。TNF含量与治疗无关。而非结核性胸膜积液TNF含量为62ng/L，明显低于结核性积液。因此测定TNF含量有助于结核怀胸膜炎的鉴别诊断。 其它还有非特异性免疫复合物检查，一般认为渗出液的免疫复合物比漏出液高，其IC浓度高低常与方法有关。应重视风湿病及系统怀红斑狼疮患者胸水及血清IC的浓度，它们的IC浓度高于血清浓度，而其他疾病时血清IC浓度则高于胸水。在红斑狼疮引起的胸腔积液时，抗核体滴度会升高补全下降。风湿病引起胸腔积液中类风湿因子将近价多数＞1：320，而且积液中RF将近价高于血清，可作为诊断类见湿病性胸腔积液的依据。 二、点彩红细胞临床意义 某些重金属中毒时，胞质中残存的嗜碱性物质RNA变性沉淀而形成，用瑞特染色，可见红细胞的粉红胞质中含有粗细不等的蓝黑色颗粒，如用碱性美蓝染色法，则点彩红细胞的胞质呈淡牙绿色，医学谷考试而颗粒为深蓝色，色泽鲜明，易于识别，更多内容上小程序临检刷题。 操作时用油镜按网织红细胞计数法，计数1000个红细胞中，所见点彩红细胞数，然后除以1000，即为碱性点彩红细胞的百分率。 由于点彩红细胞较少，分布不匀，有人用扩大计数面积的办法计数，这比只数1000个红细胞准确，可选择分而均匀区域，数50个视野中点彩红细胞数，然后计数5个视野内红细胞总数，再按下式求出点彩红细胞占有比值。 点彩红细胞理有比值（百分率）=50个神野内点彩红细胞数/5个视野内红细胞总数×10 注意：必须选择红细胞分布均匀的区域计数。 [参考值] 不超过3×10-4或0.0003 [临床意义]点彩红细胞明显增多可见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人。此外，溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等也可见增多。 三、浆膜腔积液微生物学检查介绍 如标本通过一般性状，显微镜信化学检查已肯定为漏出游入，一般则无检查细菌的必要，如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作细菌培养及涂片染色检查，作为涂片革兰氏染色时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，据国外一医院报告349份腹水培养阳性率占24.6%，共分离细菌346株，其中只分到一株的占39%，同时分离两株的为21%，三株的为16%，四株的为8%，医学谷五株的以上占有16%。这些细菌中以脆弱的类杆菌属、大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌占半数之多。应从实验室角度分清主次。一量培养阳性应敏感