季度医院感染管理质控总结分析.docx

PAGE PAGE 2 科 2014 年第 季度医院感染管理质控总结分析 时间：2014 年 月 日 地点： 主持人： 参加人员： 记录人： 第 季度自查内容： 消毒与灭菌管理； 手卫生依从性和正确率； 手卫生设施配置； 职业防护； 医疗废物管理； 病房医院感染管理； 多重耐药菌管理； 提问感控知识。 第 季度科室院感指标完成情况 医院感染发病率 ； 医院感染漏报率 ； 非限制级抗菌药物使用前送检率； 限制级抗菌药物使用前送检率； 特殊级抗菌药物使用前送检率； 多重耐药菌发生例数 例； 手卫生平均正确率； 手卫生平均依从率； 第一季度自查发现的问题：（总结要点） 1. 2. 3. 4. 5. 第 季度医院督导反馈的问题： 1. 2. 3. 4. 5. 存在问题原因分析 1. 2. 3. 4. 5. 备注： 改进措施和目标： 1. 目标： 2. 目标： 3. 目标： 4. 目标： 5. 目标： 结果追踪评价（对第 季度科室自查和医院督导发现的问题的改进措施落实情况和成效评价） 1. 2. 3. 4. 5. —————————————————————————————