创伤性窒息的梗概.docx

PAGE PAGE 1 / 5 创伤性窒息 创伤性窒息(创伤性发绀) 所属部位: 胸部 就诊科室: 心胸外科外伤科症状体征: 休克,紫绀,昏迷,感觉障碍,呼吸异常,胸痛,气胸,猝死 【疾病概述】 创伤性窒息是胸部挤压伤所致的，以头、面及上胸部皮肤青紫，并有瘀血斑，眼眶周围水肿、瘀血，结合膜下出血为特征的较为少见的综合征。伤后面容虽然可怖，但如无其他严重合并伤，其预后是良好的。 【创伤性窒息症状】 创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损 伤，以及脊柱和四肢损伤。 亦可发生呼吸困难或休克。 本病表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折、气胸或血胸。 眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。 颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦燥不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。 【创伤性窒息预防】 单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,球结膜下出血可在 1～3 周内吸收消退。 严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进静脉回流, 适当吸氧。 创伤较重病人,在复苏和抢救休克的同时,迅速将病人转入 ICU。对烦躁不安、痉挛性抽搐病人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,行气管插管或气管切开,使 1 用机械通气,纠正低氧血症。高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用抗生素预防肺部感染。 【创伤性窒息病因与发病机制】 创伤性窒息的常见原因是建筑工地意外事故及房屋倒塌、车祸等突然挤压胸部所致。已有多起因人群拥挤（如球赛结束）、胸部压伤引起成批创伤性窒息的报道。非创伤原因如癫痫发作、百日咳、严重呕吐、支气管哮喘发作及分娩等亦可引起创伤性窒息。 【创伤性窒息诊断要点】 诊断标准 创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征，诊断多较容易。但应对全身进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤，并行胸部X 线及 CT 扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤。动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除心 肌挫伤的诊断有重要意义。 鉴别诊断 创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为： 乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。 典型的临床表现： 由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排 出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上，造成头颈部血管的破裂渗出，引起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。 合并伤的临床表现： 创伤性窒息常合并肋骨骨折，血气胸等其他胸外伤。专科检查 1、X 线胸片 是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约 70%病例在伤后 1 小时内出现，30%病例可延迟到伤后 4～6 小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后 2～3 天开始吸收，完全吸收需 2～3 周以上。 22、CT 检查 对肺挫伤提出新的病理观点，X 线平片上所显示的挫伤表现在 CT 片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 临床表现 多数病人伤后可有短时间的意识障碍，清醒后可有头晕、头胀、烦躁不 安、胸闷、胸部不适、呼吸急促和窒息感，严重时有呼吸困难，少数病人可有四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进等现象。这些临床征象可能与颅内轻微的 点状出血、脑水肿产生缺氧以及胸内压骤然升高引起肺毛细血管破裂致肺实质广泛出血有关。典型的临床表现是皮肤及眼部的变化，病人面颈部、上胸部的皮肤均有不同程度的紫蓝色瘀血点，由针尖大小的瘀血点密集而成，指压仍可暂时褪色，在有帽子、硬领或背包带等部位，因该区域的静脉及毛细血管受到一定外压保护，因而皮肤的颜色变化不大，与其他部位形成明显的对比。 皮肤颜色大多在 2 周左右自行消退。眼部变化表现为眼睑呈青紫色，球结膜下出血、水肿、膨隆，角膜周围血管网扩张瘀血，呈紫色环形。眼球结膜下出血多在伤后 1~2 周内开始吸收，颜色逐渐变橙黄而恢复正常。 【创伤性窒息治疗概述】 一般治疗 对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下