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中医师承跟师笔记 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 2 日 跟师地点 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 苏庆申，男，60 岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下： 柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱 草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在 肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾 犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转 气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和 的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气 机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与 柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气 之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以 达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护 胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半 夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上 腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。 现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用， 并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用， 并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有 镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛， 有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤 15g，酸枣 仁 20g，珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花（包）、藿香各 10g；纳 差加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、郁金各 10g；脾胃虚弱加党参、 山药、白术各 12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 1 / 58 中医师承跟师笔记 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 7 日 跟师地点 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 孙凤华，女，47 岁。慢性气管炎病史 20 余年，平时易感冒。 此次以“喘憋 10 余天，加重伴大便干结 5 天”前来就诊。现患者喘 憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱 菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、 黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。 体会：此患者为中年女性，却病久中虚 ，运化失常 ，每致停食 生湿 ，湿聚成痰，痰涌气滞 ，肺失肃降 ，故见咳嗽喘逆 ，痰多胸闷 ， 食少脘痞等症。老师此次所拟方剂 ，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。 三子养亲汤可降气快膈 ，化痰消食。玉屏风散益气以固表 ，预防感冒。 而加用 “肉苁蓉”补肾助阳 ，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺 虚久咳。诸药合用 ，诸症乃消。 2 / 58 中医师承跟师笔记 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 10 日 跟师地点 老师诊室 随诊（操作）记录：跟师笔记内容 赵文军，男，40 岁。喘憋、咳嗽、咳痰 10 余年，加重 7 天。咳 白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减， 处方如下