市政建筑资料4安全检查.docx

墨城路(桃源河二路至区界)拓宽改造工程 1-4 有限空间作业安全检查 青岛坪苑建设集团有限公司 PAGE PAGE 2 有限空间作业安全检查表 被检查单位：墨城路(桃源河二路至区界)拓宽改造工程 序 号 检查事项 检 查 内 容 检查结果 1 制度建立 落实情况 企业是否依法设立安全生产管理机构、配备安全管理人员 是 是否建立健全有限空间作业管理制度 是 是否设置有限空间作业审批表 是 是否建立有限空间作业应急救援预案 是 是否建立并张贴有限空间作业安全操作规程 是 2 安全设备 设施设备 是否配备有害气体、氧气等检测设备 是 是否配备通风换气设备 是 是否张贴安全警示标志 是 是否配备安全照明设施 是 是否配备应急救援设备 是 3 劳动防护 用品配备 是否配备空气呼吸器或软管面具等隔离式 呼吸保护器具、安全带（绳）等防护用品 是 有关防护用品是否按规定进行安全检查和维护 是 4 教育培训 企业是否组织对有限空间作业现场负责人员、作业人员、检测人员、监护人员进行专项安全教育培训 是 是否对有限空间作业培训考试并记录建档 是 是否建立有限空间作业应急预案并定期演练，是否建立相关演练记录 是 5 委托承包管理 承包企业是否具有资质 是否签订安全协议，约定双方安全生产管理职责 是否有足够安全设备 6 有限空间 作业现场 管理 有限作业空间出入口是否畅通，是否设置应急照明措施 是 作业人员与外部是否有可靠的通讯联络 是 是否按照“先通风、再检测、后作业”的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施，是否遵循每间隔30分钟再次进行作业需再次进行氧含量和有害气体的含量的原则 是 作业过程中是否采取充分的通风换气措施 是 作业人员是否佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具 是 作业人员是否佩戴安全绳或安全带 是 作业现场是否安排监护人员并不得离岗，发现异常情况，应及时采取有效的措施 是 是否安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实 是 有限空间作业现场是否设置安全警示标志，并告知作业者存在的危险有害因素和防控措施，防止未经许可人员进入作业现场 是 检查人员： 检查时间：2022年 月 日 城市市政公用管网有限空间作业票 编号： 填表人：宁海燕 部位 检查井 所属单位 青岛坪苑建设集团有限公司 作业班组 砌筑 作业内容 检查井砌筑 作业人员 陈正廷 监护人 姜守荣 现场负责人 于宗祥 有限空间地点 K0+383.17东侧 管径 DN1500 水深 开工时间 月 日 时 暗渠 长 宽 高 潮汐影响 工厂污水排入情况 主要危险因素分析 序号 主要安全措施 落实情况 责任人 核查人 1 作业人员安全教育及意外事故抢救预案告知情况 2 作业器具及呼吸器、梯子、安全绳等抢救器具准备情况 3 交通疏导、安全围挡等作业现场周边环境布置 4 提前开启井盖自然通风井数和时间 5 井下氧气和有害气体检测结果及是否达标 6 人工或机械通风排气情况 7 有限空间作业人员悬托式安全带、安全绳、空气呼吸器等个人防护用品佩戴情况 8 允许有限空间作业的审核情况 9 有限空间作业时作业人员与监护人员随时沟通情况 10 有限空间作业人员升井及井盖、周边环境恢复 11 其他措施： 工作结束确认人和结束时间 现场负责人签名： 月 日 时 分 附注：1、本作业票一式两份，现场作业人员执一份，作业单位留存一份。 2、表中第8项由作业单位技术负责人或安全负责人审批。