ICU患者意识模糊评估单.docx

特征 1：意识状态急性改变或波动阳性标准如阳性在这里打 特征 1：意识状态急性改变或波动 阳性标准 如阳性在这里打 √ 意识状态是否与其基线状况不同 或 任何问题答案为 “是” □ 在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有任何 波动表现为镇静量表（如 RASS）、GCS 或既往谵妄评估得分的波动 ?→ 特征 2：注意力障碍 数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手 册） 指导语: 跟患者说，“我要给您读 10 个数字，任 何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔 3 秒。 错误数 2 □ → 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时 患者做出捏手动作均计为错误。 特征 3：意识水平改变 如果 RASS 的实际得分不是清醒且平静（0 分）为 阳性 RASS 不为“0” ?→ □ 特征 4:思维混乱 是非题 （需更换另一套问题请参照培训手册） 是非题 （需更换另一套问题请参照培训手册） 1. 石头是否能浮在水面上 2. 海里是否有鱼 3. 1 斤是否比 2 斤重 4. 您是否能用榔头钉钉子 当患者回答错误时记录错误的个数 错误总数 1?→ □ 执行指令 跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面 前伸出 2 根手指），然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范） *如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求 患者“再增加一个手指” 如果患者不能成功执行全部指令，记录 1 个错误。 符合标准 → CAM-ICU 总体评估 特征 1 加 2 和 特征 3 或 4 阳性 = CAM-ICU 阳性 CAM-ICU 阳性 （谵妄存在） 不符合标准→ CAM-ICU 阴性 （无谵妄） | lCU 意识模糊评估法 (CAM-lCU) 流程 1 1 ． 意识状态急性改变或波：动 ·， 与基线状防相比， 息者的袁识状恣是否发生急性谀变？枣 , · 伍赽隍钊时扣惩踝 闲 ， — 无 CAM..ICU 阴性 冗檐妄 注窟力障浔： ，． ,i 当我籽 激牛 i8 廿 桯一下我的手”· 接顺序读下列数字i 6 8 5 9 8 3 8 8 .4 1 鳍 读“ 8睬 有捏手戍讨其它数字肘也出捏手动作， OI - 2仁令 睬 CAM I CU 阴性 无澹妄 ，． 如果不棱究成败书法），饮用图片法 1窃品呈洪脉瓦七？ 1 i . I 4．您胆斋钳畴 ？ 执行指令： “ 伸出这几杜手指I/ (检查者在恩者区前伸出2栏手告） 飞抚月月一只引袖陨陟 妇节 （这次拴识者不做甜切 坠＿ 嘻再培切一根手器＂（加昊息名只有一只手笘动） 1 个侍误 江个错误3 肖识水平改变当前RASS 江个错误 3 肖识水平改变 当前RASS水平 RASS= 0 4．恩銡泊乱： I ｀矗 CAM- CAM-ICU 阴性 无澹妄刮 和 I) ［ 忙，氏宁队士及公共卫生印七江 ＇兰吓扣罚舅巠居R副聆层权 无澹妄 p芍e g CAM-ICU 总分 否 无法评f - 阴性 存在 阴性 缺失 无法评估 JL..法评估 澹 妄 非澹妄I 无法沪估