过敏性紫癜合并肠套叠.pptxVIP

;;;临床特点; 2)肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症，有统计占总患儿的3.5％，过敏性紫癜的肠套叠其特点有别于原发性肠套叠，好发年龄为6岁左右而不是2岁以内；且套叠部位绝大部分在小肠而不是回盲部。行手术治疗，术中证实均为小肠套叠且可见到小肠的浆膜下有出血点和水肿。过敏性紫癜并发肠套叠，如果诊断延迟，往往导致大量的肠管坏死。;辅助检查;患儿基本情况;病情介绍;辅助检查;治疗过程; 2月13日患儿诉腹痛，脐周有压痛， B超提示肠套叠，复查CT提示肠梗阻未见肠套叠改变，继续观察； 2月14日患儿未诉腹痛，排黄色糊便 ； 2月15日患儿生命体征平稳，双下肢暗红色皮疹，较前减少,各关节无疼痛，一级护理改为二级护理，停吸氧、心电血氧监测，停尿管，给予地塞米松治疗过敏性紫癜，人血白蛋白纠正低蛋白减轻吻合口水肿，嘱患儿适当下床活动。 ;术前护理问题; 2月11日 P:舒适的改变：与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。 Ｉ：(1)观察患儿精神状况、腹痛、面色、四肢循环及生命体征变化（2）遵医嘱给予药物治疗（3）提供安静、舒适的住院环境。（4）腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。（5）关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。 O:腹痛有所缓解，舒适感增强 。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ; 2月11日 P:知识缺乏：与家长对本病不了解有关。 Ｉ:与家长面对面，近距离交流，拉近医患关系，消除家长的恐惧心理，使用简便易懂的语言介绍疾病知识、手术的相关内容。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 O:患儿家长表示了解本病 ;2月11日 P:恐惧焦虑：与患儿害怕手术及家长担心预后 有关 I:评估焦虑程度: (1)根据患儿的焦虑程度，进行讲解。如：每次做治疗时与患儿进行交谈，抚摸，鼓励患儿消除其恐惧心理。 (2)??用简便易懂的语言向家长介绍手术的相关内容。如： 介绍术前用物准备，以往病例患儿恢复的情况。 O ：患儿及家长焦虑减轻,积极面对并配合手术。;2月12日 P:有窒息的危险：与全麻未醒有关　　　 I: (1)密切观察患儿的生命体征，术后予去枕平卧6h，头偏向一侧，口腔内有分泌物时及时予以清除，保持呼吸道通畅.(2)床旁备吸痰器(3)雾化吸入后协助拍背，促进痰液排出.(4) 必要时予以吸痰。 O : 患儿无窒息的发生 ;2月12日 P:舒适的改变：与手术伤口、管道牵拉有关　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　I:尽量增加患儿的舒适度,如:(1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗。(2)让家长陪伴在患儿身边增加其安全感（3）术后6小时予半卧位，可减轻患儿伤口疼痛，侧卧位时取舒适体位。(4) 使用术后镇痛泵。（5）观察有无腹绞痛、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化（6）关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理　　 O : 患儿疼痛减轻 ,安静休息;2月12日 P:体液不足 ：与禁饮食、摄入量不足，与胃肠减 压、出量增多有关　　　　　　　　　　　　　 I: (1)患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热量及营养物质，丙种球蛋白及支持疗法(2)观察患儿精神状况，面色，皮肤弹性，四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。(3)观察胃液引流的量、颜色及性质，引流量多时及时通知医生，及时处理(4)准确记录24小时出入量　 O : 患儿粘膜湿润、无脱水症状 ;2月12日 P:自身形象紊乱：与皮疹有关　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　I:(1) 观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。(2)皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤