INTERTAN髓内钉与DHS、PFNA的比较.docx

精品文档 精品文档 . . INTERTAN 髓内钉与DHS 、PFNA 的比较 发表者：钟俊青 1250 人已访问 临床上股骨近端骨折是髋部常见的骨折，多发生在受伤暴力较大或者老年人，手术治疗是首选[1,16,18]。目前，股骨近端骨折手术的内固定选择较多，如 DHS 系统、锁定钢板系统、髓内固定系统等。且股骨近端分型较多，如AO 分型、Evans 分型、也有按照骨折部位分型，如股骨头骨折、股骨颈骨折及股骨转子间骨折。每个部位又有独立的分型，这就造成了在外科治疗髋部骨折的方案多种多样[2,13]，本文为了研究股骨近端骨折安全有效的治疗方法，smithnephew 公司的interTAN 髓内钉（倚天钉）与DHS、PFNA 进行比较。 DHS DHS 的英文全称 dynamic hip screw ，中文翻译为动力髋螺钉[3]。它最早是在 1955 年由Schumpelick 采用DHS 内固定治疗股骨粗隆间骨折，并进行了首次的报道。DHS 由两部分组成，包括滑动螺钉( sliding hip screw , SHS)和侧方钢板( lateral plate, L P) [4]。它的出现有别于其他内固定治疗的关键就是滑动加压理论[3,8]。通过滑动加压达到骨折面最大范围的接触, 进而减少内固定承受的负荷。应该说 DHS 的出现，是治疗股骨粗隆间骨折里程碑式的创造。它的滑动加压理论得到了国际骨科界的广泛认同。虽然从首次报道距今已有 50 余年的历史，但直到今天依然是股骨粗隆间骨折最常选择的内固定材料之一。 优点 手术操作简便。主要是由于适应症多为稳定或移位不大的骨折，且DHS 普及了几十年，骨科医生操作熟练，所以很多骨科医师把 DHS 作为转子间骨折的首选。 滑动加压。它的滑动螺钉设计代替了传统的固定的钉板，在髋部活动的同时，滑动螺钉会随着骨折部位进行同步的微动[5]，避免应力集中，而过早的断钉。患者可以早期下地活动，减少并发症的发生。 不足 （1）DHS 只适用在稳定骨折，AO 分型中的A1 型骨折是DHS 的最佳适应症，对于粉碎骨折和逆转子间骨折，DHS 发生断钉和切割的几率大，所以使用DHS 内固定要严格掌握适应症，充分分析影像学资料， 避免手术失败。 手术暴露较大，钉板系统本身需要充分暴露骨折部位，必然增加出血及感染的风险。手术时间相对较长，对于高龄，身体条件差的患者是一种考验。 钉板系统的偏心性固定，必然带来骨折部位的剪切力，股骨头传递来的压力的力臂较髓内固定系统长。与随内系统固定装置相比，稳定性差，固定不坚固，容易发生断钉，断板及切出股骨头的风险。 术后髋内翻发生率较高。 金永明等人统计过 DHS 发生髋内翻畸形率为 6.3%( 17 /268) [6] PFNA AO 学组在 Gamma 钉基础上设计出来PFN，后在 PFN 的基础上设计了PFNA，所以PFNA 是经过了 2 代 10 年的改革和创新[7]。包括主钉、 螺旋刀片、 尾帽、 远端锁钉，它的材质为钛铝镍合金材料所制, 与组织相容性好。它既有 AO 传统坚强固定的理念， 又体现了 BO 的精髓。 优点 空心设计，便于操作，减少了操作程序，减少手术时间[8]。 螺旋刀片设计[9]。螺旋刀片直接敲入股骨头，不需要扩孔，所以不会造成局部骨质丢失，打击进入骨质， 对骨质起填压作用。刀片的表面积宽大，较 DHS 接触的骨质更广泛，铆合力更佳，但并没有造成更多的骨质丢失，起到了防旋转，防切出，固定坚强的作用，即使在骨质疏松、 不稳定性骨折患者也能获得很强的抗切割能力。 手术切口小，微创设计[8,11]。符合BO 原则。微创带来出血少，手术时间短，，降低感染几率。另外微创设计，对骨折部位的干扰小，减少骨膜的剥离，对血运干扰小，骨折愈合率高。 不足 螺旋刀头设计虽然可以增加表面积，但依然对对股骨头内的骨质影响较大，若取出内固定骨质缺损多，发生再骨折风险较高[10]。 术前牵引对位要求较高，若骨折移位闭合复位困难，转行切开复位，失去了随内固定的优势。 PFNA 非扩髓装置，所以在插钉过程中，因髓腔窄而暴力插钉时，容易发生骨折移位而再次复位， 增加了手术时间。 费用较高，失去部分患者群。 INTERTAN 髓内钉 INTERTAN 髓内钉是smithnephew 公司在 2006 年 7 月专门针对股骨近端骨折设计的新一代髓内钉。并有 Ruecker[12]首先在 JOURNAL OF ORTHOPAEDIC 报道。 优点 适应征范围广，基本可用于所有的股骨骨折。如：股骨颈骨折、顺、逆转子间骨折，转子下骨折等。但其最大的优势是使用股骨多段骨折，如：股骨颈骨折合并骨干骨折。对于 A2 和 A3 型骨骨折的固定，重建钉具有较接骨板固定牢固，防旋转等优点。 联合交锁钉组合，具