外科学教学课件：输血.ppt

* * 3.冷沉淀 含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子(vW因子),用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。 FFP在4℃融解时不融的沉淀物。 * * (三)血浆蛋白成分 １.人血清蛋白 5%制品常用,补充清蛋白,扩 充血容量。 ２.免疫球蛋白 肌注作预防,静注用于治疗低 蛋白血症。 * * ３.浓缩凝血因子 治疗血友病及各种凝血因子 缺乏症。 * * (四)血浆增量剂 分子量及胶渗压近似血浆,在 循环中维持作用时间较长,无抗原 性和致敏性。 １.右旋糖酐 中分子,24小时用量不超过 1500ml。 * * ２.羟乙基淀粉代血浆 含碳酸氢根, 可补充细胞外液 的电解质和提供碱储备,近似中性, 粘度较血浆低。 ３.明胶类代血浆 胶渗压可达6.2kPa, 有效增加 血浆容量, 防止组织水肿。 * * 思考题 成分输血有什么优点？ 新鲜冻干血浆与冷沉淀有什么不同？ 成分输血的各种适应症 * * 谢谢！ * * 输血 * * 介绍历史 1901年（美）Landsteiner发现血型→直接输血法（操作复杂、输血量不易控制） 1915年（德）Lewisohn提出混加枸橼酸钠使血液不凝固的间接输血法→血库建立→输血简便易行 * * 第四章 输 血 全血 成分血—红细胞，血小板，血浆等。 血浆增量剂 * * 输血的作用 是治疗（成分丢失、血容量下降）的重要手段。 可直接挽救病人的生命，改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能。 成分输血因输入成分纯度大、浓度高，避免了同视输入不需要的成分而引起的副作用。 * * 存在潜在的危险性（并发症） 应严格掌握适应证、正确选用各种血液制品 * * 第一节 输血的适应症、输血技 术、血制品的选择和注意事项 适应症 1、大量失血 2、贫血或低蛋白血症 3、重症感染 4、凝血机制障碍 * * 大量失血 10%(500ml)通过组织间液向血循环转移无血容量不足症状 不需输血 。 20%(500~800ml) 应根据有无血容量不足症状及其严重程度，参照HCT选择治疗方案 HCT无改变，活动时心率加快，体位性低血压  少量晶体、胶体、少量血浆增量剂 。 = 20%(1000ml) HCT↓ (30~35%)除予晶体、胶体补充血容量外，应 输CRBC（提高携氧能力）。  * * 急性出血 原则上  30% 不输全血。 30% 全血与CRBC各半。 50% 大量输入库血时，特殊成分缺乏, 注意补充。（清蛋白、血小板、凝血因子） * * 贫血或低蛋白血症 原因：慢性失血、RBC破坏↑、清蛋白合成不足 治疗：手术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症。 * * 重症感染 全身性严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素效果不佳时可输入浓缩粒细胞以助控制感染。 但有巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用 * * 凝血机制障碍 据致凝血功能紊乱的原发疾病选用有关血液成分加以矫治 如：血友病人应输Ⅷ因子或抗血友病因 子（AHF） 纤维蛋白原缺乏者应补充纤维蛋白 原或冷沉淀制剂（可用新鲜全血和 血浆代替） * * 输血技术 １.途径 外周静脉穿刺 中心静脉置管 动脉输注 ２.血液过滤 ３.输注速度 成人5-10ml/min 老年、心衰1ml/min 小儿10gtt/min 一次输血不应超过4h每次200～400ml为宜 * * 注意事项 １.严密查对 （7项） ２.保存时间 保存期：RBC输入24h后存活率＞70% ３.血液预热 （＜32℃） ４.不加药物（可用生理盐水） ５.加强观察 T,P,BP,血、尿色（血袋保留2h～1天备化验用） * * 第二节 输血的并发症及其防治 (一)、发热反应 (二)、过敏反应 (三)、溶血反应 (