外科学教学课件：创伤.ppt

常用止血方法 指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。 加压包扎法：最为常用，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。 止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。 急救 创伤治疗 止血 28/52 止血带止血法适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效 无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜。 橡胶管 扎止血带压力： 上肢：250~300 下肢：400~500 mmHg 气囊式 29/52 橡胶止血带演示 绕止血带 固定结 1 垫布防损 1 2 3. 30/52 使用止血带注意事项 使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。 止血带的位置应靠近伤口的最近端。 局部充气式止血带最好，紧急情况下，可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。 不必缚扎过紧，以能止住出血为度。 应每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时。 急救 创伤治疗 止血 31/52 使用止血带注意事项 上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送。 松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，打开伤口，准备好止血器材，然后再松止血带。 因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。 急救 创伤治疗 止血 32/52 包扎 目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。 最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。 无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。 在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环。 急救 创伤治疗 33/52 包扎 包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm 遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳。 若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎。 急救 创伤治疗 34/52 固定 骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经。 较重的软组织损伤，也应局部固定制动。 固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上。 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。 急救 创伤治疗 35/52 固定 急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。 伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定。 固定的夹板不可与皮肤直接接触，需垫以衬物。 急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定。 急救 创伤治疗 36/52 搬运 伤员经初步处理后，需从现场送到医院进一步检查和治疗。 平时多采用担架或徒手搬运。 对骨折伤员，特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤。 对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅，可采用半卧位或侧卧位。 急救 创伤治疗 37/52 进一步救治 判断伤情 呼吸支持 循环支持 镇静止痛和心理治疗 防治感染 密切观察 支持治疗 创伤治疗 38/52 判断伤情 第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。作短时间的紧急复苏，就应手术治疗。 第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤，可观察或复苏1-2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，并同时作好手术准备。 第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并作进一步检查。 创伤治疗 进一步治疗 39/52 呼吸支持 维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。 张力性气胸穿刺排气或闭式引流。 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流。 多根肋骨骨折引起反常呼吸，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分胸廓浮动，再行肋骨固定。 外伤性膈疝时，可先插入气管导管行人工呼吸，再行手术整复。 保持足够有效的氧供。 创伤治疗 进一步治疗 40/52 循环支持 主要是积极抗休克 建立一条以上静脉输液通道，必要时可考虑作锁骨下静脉或颈内静脉穿刺。 应尽快恢复有效循环血容量，维持循环的稳定。 再扩充血容量的基础上，可酌情使用血管活性药物。 髂静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿者，禁止经下腔静脉输血或输液。 对心搏骤停者，应立即胸外心脏按压，药物或电除颤起搏。 心包填塞者应立即行心包穿刺抽血。 创伤治疗 进步一治疗 41/52 镇静止痛和心理治疗 剧烈疼痛可诱发或加重休克，故在不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛。 由于伤员可有恐惧、焦虑等，甚至个别可发生伤后精神病，故心理治疗很重要，使伤员配合治疗，利于康复。 创伤治疗 进一步治疗 42/52 防治感染 遵循无菌术操作原则，使用抗菌药物。 开放性创伤需加用破伤风抗毒素。 抗菌药在伤后2-6小时内使用可起预防作用，延