核医学教学课件：心血管系统.ppt

1第九章心血管系统 2心血管核医学心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。核医学不仅可用于诊断心血管疾病、更重要的是可指导临床治疗、提供疾病危险度分层和预后信息。 3心血管核医学主要方法心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging心肌代谢显像 Metabolism imaging心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging心肌热区显像 Hot spot imaging心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool ventricular function周围血管显像 Circumference vessel imaging 4核心脏病学三大技术MPI心肌缺血；心肌梗死；G-MPI心室功能测定的“金标准”之一判断存活心肌的“金标准”核素心肌代谢显像和/或MPI核素心血池显像 5Medical Volume of Cardiac Procedures—in 1993Treadmill exercise tests 689,851Stress echocardiography 303,047Stress SPECT 1,158,389Coronary angiography 664,936From Gibbons et al.J Am Coll Cardiol 1999;33:2098. 62004年进行核素心肌显像的例数美国韩国中国900万70万9万 7 8MPI的检查步骤根据适应症选择合适的病人检查前准备注射经同位素标记的放射性显像剂图像采集和处理（SPECT或PET）图像阅读与分析出报告心肌灌注显像 9一.【原理与显像剂】 心肌依靠冠状动脉供血以维持正常功能。放射性药物经静脉注射后，能被心肌细胞摄取而显影，心肌细胞摄取显像剂的量与局部心肌血流灌注量呈正比，同时依赖于心肌细胞本身的活性，因此心肌细胞对显像剂的摄取除能准确反映心肌细胞血流量外，也是反映心肌细胞存活与活性的重要标志。心肌梗塞和心肌缺血分别表现为病灶处放射性缺损或放射性稀疏。 心血管系统显像 第二节 心肌灌注显像 一.原理1原理 102显像剂单光子心肌灌注显像剂201Tl（ 201铊） 生物特性近似K+，静脉注射后能迅速被心肌细胞摄取，局部心肌摄取201TI的量和清除的速度与该局部冠状动脉的血流量呈正相关，由于201TI在细胞内有持续地再蓄积作用，有“再分布”现象，故可一次完成运动显像和静息显像。 1199mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体 是一种亲脂性的小分子化合物，静脉注射能被心肌细胞摄取，进入细胞后即失去脂溶性，不能跨过细胞膜，表现为持续摄取且滞留时间长，几乎无“再分布”。静息和运动负荷显像，需两次注射显像剂后分别显像。99mTc-MIBI （99mTc -甲氧基异丁基异腈） 显像方法平面显像 提供的信息量少，已很少用断层显像静息显像负荷显像门控显像二.【采集方式】运动负荷药物负荷 13为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺 14Cardiac stress test （负荷心肌显像） 15负荷试验的应用情况在美国，药物负荷占1/3；最常用腺苷和潘生丁 道选运动负荷试验药物负荷 不能运动；不适宜运动运动达不到次极量心率者多巴酚丁胺禁忌证？？ 16运动负荷试验 17运动试验种类极量运动：（220-年龄）次极量运动：（220-年龄）×85%症状限制性运动：运动的停止是根据病人的症状和体征来决定的 18运动负荷MPI的检查过程于运动前置好静脉通路（肝素水；留置针）密切监护运动达最大负荷或达运动试验终点时给予放射性标记药物再以稍低的运动负荷继续运动1~2min 19药物负荷试验腺苷药物负荷试验潘生丁药物负荷试验ATP也成功地用于扩血管药物负荷 20药物负荷试验常用药物：腺苷 本试验较运动负荷试验简便、安全，宜用于不能进行运动负荷的病人。 201Tl负荷-再分布显像 99mTc标记的显像剂显像 一日法隔日法SPECT心肌灌注断层显像方案 根据使用的显像剂、病人状况、检查目的可分为： 201Tl