外科学教学课件：第四章 输血.ppt

* 三查：查血标本，查血袋，查配血报告单 七对：对血型，对姓名，对性别，对床号，对住院号，对临床输血申请单，对诊断 浙江每500人有1人得性病 梅毒病例数居全国第一 日前，浙江省疾病预防控制中心发布《浙江省2010年传染病疫情和突发公共卫生事件分析报告》，2010年，浙江省发病率排名居前5位的甲、乙类传染病为：梅毒、乙肝、肺结核、淋病、痢疾。其中，梅毒报告病例50311例，比2009年增长了13.74%，比排名第二的乙肝多了16000多人。 枸橼酸盐—磷酸盐—萄葡糖血液保养液(Citrate PhosphateDextrose,称简CPD） 血液保存液CPD-A中的“”A“”代表的是腺嘌呤 枸橼酸钠保养液(即ACD液) * * 治疗 1.立即停止输血,查找原因 ２.抗休克 扩容, 新鲜血, 激素。 ３.保护肾功能 碱化尿液, 利尿。 ４.血浆交换治疗 预防　三查七对　 　　　　 按规操作 同型输血 * 输血反应发生后检查 实验室检查： （1）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的颜色 （2）做输血前后的直接球蛋白试验 （3）尿液检查主要是 观察颜色及尿隐血试 验进一步检查，项目 1、重做血型 2、重做交叉合血型 3、抗体筛查 4、细菌培养 5、其它抗体检查 * 四.输血传播性疾病 　　 （1）肝炎 　（2）艾滋病 　（3）巨细胞病毒 　（4）疟疾 　（5）梅毒 窗口期是威胁输血安全的一个重要因素 窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到可以检测出相应病毒标志物前的时期。 预防　严守适应证　献血员体检　灭活措施　自体输血 * * 第三节 自体（身）输血 1.术中失血回输（回收式自体输血） 2.自身库存血（预存式自体输血） 择期手术前,每周采400ml,手术时回输。 3.血液稀释回输（稀释式自体输血） 麻醉前采血,同时补充血浆增量剂。 不超过总血量20%-30%,后采先输。 * 自体输血优点 避免了输血传染的疾病 避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反应 可刺激红细胞再生 为无条件供血的地区提供血源 为稀有血型患者解决了输血上的困难 * 第四节 成分输血 成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。 三级甲等医院成分输血率要求大于70%。 血浆 凝血因子 蛋白 * 第四节 成分输血 * 1.血细胞制剂 2.血浆成分 3.血浆蛋白成分 * 1.血细胞制剂 １.红细胞 (1)浓缩红细胞(CRBC) 常制成悬浮红细胞输注,用 于需补充红细胞的各种贫血。 * (2)特殊红细胞制剂 WRBC: 去除绝大部血浆和白细胞和血小板。 适用产生白细胞抗体和对血浆过敏的贫血病人。 冰冻红细胞：去全部血浆＋甘油 LPRBC:去90%白细胞。 * ２.白细胞制剂（浓缩WBC） ３.血小板制剂 适用再障贫血及各种血小 板减少的病人。 * 2.血浆成分 1.新鲜冷冻血浆(FFP) 2.冷冻血浆(FP) Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白 原含量较FFP低。 两者均适用于凝血因子缺乏,凝血障碍及出血倾向。 * 3.冷沉淀 含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子(vW因子),用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。 FFP在4℃融解时不融的沉淀物。 * １.人血清蛋白 20%制品常用, 补充清蛋白,扩充 血容量。 ２.免疫球蛋白 肌注作预防,静注用于治疗低球 蛋白血症。 3.血浆蛋白成分 * ３.浓缩凝血因子 治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。 * 成分输血的优点 提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存 4℃只适合红细胞保存，血小板在4℃全血中只能保存24小时，而浓缩血小板在22 ℃振荡可保存5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在 4℃保存3天就完全失去活性，而在-30℃下可保存一年。 * 成分输血比输全血安全，副反应低 　　 钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。 合理使用，节约血源 可使目前宝贵血源，得到更有效的利用 * * 第五节　血浆代用品 　　分子量及胶渗压近似血浆,在循环中维持作用时间较长,无抗原性和致敏性。 * １.右旋糖酐 中分子 　　低分子 　　24小时用量不超过1500ml。 * ２.羟乙基淀粉代血浆 含碳酸氢根, 可补充细胞外液 的电解质和提供碱储备,近