外科学教学课件：水电解质及酸碱平衡.ppt

病例讨论—纠正酸中毒 治疗原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 轻度代谢性酸中毒（ HCO3-16~18mmol/L），在补充液体，纠正缺水后，常可自行纠正，不必应用碱性药物 重症酸中毒（10mmol/L），应立即输液和用碱剂进行治疗 常用的碱性药物：5%NaHCO3 注意低钙、低钾 病例讨论—纠正酸中毒 患者为中度酸中毒 首剂 5%NaHCO3 125ml 用后2~4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否继续输给及输给入量。 5%NaHCO3 125ml，其含钠量相当于等渗盐水500ml 防治低钙：10%葡萄糖酸钙10~20ml 病例讨论—纠正低血钾 尽量口服 参考血钾浓度，每天补钾40~80mmol（相当于氯化钾3~6g），严重缺钾补80~105mmol（相当于氯化钾6~8g） 1g KCl=13.4mmol 钾 病例讨论—纠正低血钾 患者血清K+ 3.0mmol/L，监测尿量，当尿量40ml/h，补氯化钾6g，相当于10% 氯化钾60ml。 补钾的原则 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%） 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h（1.5g）（80滴/分） 每日补钾量则不宜超过100～200mmol（7.0~15g） 见尿补钾 （尿量40ml/h） 首24h补液的总量 当日补充的液体量= 生理需要量+额外丧失量+1/2已丧失量 首24h补液的总量 入院第一天的补液总量2000ml+2500ml=4500ml 其中 5%NaHCO3 125ml 5%GNS 2500+500-500 2500ml 10%GS 1000ml 5%GS 1000ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 10%氯化钾 60ml 当天24小时补液量的临时医嘱 5%GNS 1500ml 5%GS 500ml iv.drip 5%GNS 1000ml 10%KCl 20ml iv.gtt 5%NaHCO3 125ml iv.drip 5%GS 500ml 10%GS 500ml iv.drip 10%KCl 30ml 10%GS 500ml 10%葡萄糖酸钙 10ml iv.drip 补液的原则 先快后慢：当天实际总补液量的1/2应先第一个8小时补完，其余1/2量在随后16小时内均匀输入。 积极恢复血容量，首先考虑平衡液，0.9%NaCl溶液和胶体液。 输液顺序：先晶后胶（2~3:1）、先盐后糖、盐糖交替。 见尿补钾 在补液过程中，必须根据临床表现，如神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等、及时调整补液量、速度和种类。 对有心、肺、肾疾病的患者，老年人及婴幼儿，应避免输液过多、过快。 代谢性酸中毒纠正后，注意可能出现低血钾、低血钙，应及时补充。 病例讨论—入院后第二天补液量 生理需要量：5% or 10%GS 1500ml；5%GNS 500ml 额外丧失量：胃肠减压300ml，应补等深液 5%GNS 300 ml 剩余已丧失量一半的1/2 5%GNS 1250 ml 第二天的总补液量：2000+300+1250=3550（3500ml） 计算的补液量仅作参考，必须根据临床表现，及时调整补液量、速度和种类。 及时复查血气分析，电解质，监测尿量，否继续补碱或补碱量，补钾或钙的量，应根据临床表现，实验室检查进行调整。 第三节酸碱平衡失调—代谢性酸中毒 病因 1. 酸性物质产生过多 乳酸性酸中毒 :失血性和感染性休克 酮症酸中毒 ：糖尿病及长时间饥饿患者，主要是血液内酮体（乙酰乙酸，β－羟丁酸）生成增多。 抽搐、心博骤停 医源性 代谢性酸中毒——病因 2）肾性酸中毒 肾功能衰竭或体外循环中长时间无尿时，肾脏排出H＋或重吸收HCO3－减少。 3）碱性物质丢失过多腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失 主要由肺和肾调节 H++ HCO3-→H2CO3 →H2O+CO2 刺激呼吸中枢 引起呼吸深快 CO2排出增加 通过排出H+、NH4+和回收HCO3 血浆中HCO3-/H2CO3的比值↑ pH正常 代谢性酸中毒——临床表现 轻度无明显症状 重症有疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁 呼吸深、快，频率40~50次/分，呼