消化性溃疡详解含图.pptx

消化性溃疡详解含图;胃溃疡动脉出血;幽门梗阻;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部、降段多发性霜斑性溃疡;十二指肠球部溃疡并出血;【定义】;【流行病学】;【病因和发病机制】;10;一、幽门螺杆菌感染;消化性溃疡患者中Hp感染率高;根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率;Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间得平衡 ;2、损害胃粘膜;3、炎症反应;3、免疫反应;4、胃粘膜萎缩与增生;Hp感染引起消化性溃疡得机制(假说);二、胃酸和胃蛋白酶;DU胃酸分泌增多相关因素;三、非甾体抗炎药;四、遗传因素;五、胃十二指肠运动异常;六、应激和心理因素;七、其她危险因素;【病理】; 【临床表现】 ;三、特殊类型得消化性溃疡;(四)幽门管溃疡:病理生理与DU相似,胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡得周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血等并发症也较多。 (五)球后溃疡:球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡得临床特点,但夜间疼痛和背部放射痛更为多见,对药物治疗反应较差、较易并发出血。球后溃疡超越十二指肠第二段者,常表示有促胃液素瘤存在。 (六)巨型溃疡:胃溃疡得直径大于或等于３厘米,或十二指肠溃疡直径大于或等于２厘米,称为巨型溃疡,该类溃疡症状较明显,并发症得发生率较高,治疗时间较长,愈合较慢,容易复发。;【实验室检查】;(二)临床诊断标准; 二、血清胃泌素测定该项检查对溃疡病诊断无价值,但就是怀疑Zollinger-Ellison`Syndrome(Gastrinoma)时(包括?球后溃疡或空肠溃疡;?溃疡伴腹泻;?胃粘膜粗大;?顽固性腹泻;?溃疡术后复发),应做胃泌素检查,Gastrinoma患者血清胃泌素与正常相反,呈同向增高并伴高酸分泌。三、胃液分析意义同上,现常用五肽胃泌素作刺激试验,下列情况下有一定得参考价值:?良恶性胃溃疡得鉴别,胃酸缺乏应高度怀疑恶性溃疡;?Gastrinoma,BAO15mmol/h,MAO60mmol/h, BAO/MAO0、6提示该病存在;?胃手术前后得对比测定以估计手术效果。;【诊断】;二、胃镜检查和粘膜活检;;【鉴别诊断】 ;胃良、恶性溃疡得鉴别;【并发症】;【治疗】;(二)碱性抗酸药;剂量和服法;(三)抗胆碱能药物;(四)H2受体抑制剂;剂量与用法;临床效果;(五)质子泵抑制剂;３、临床效果?抑酸效果强:BAO和MAO降低80-90%;同时胃液及胃蛋白酶分泌量也受到抑制。?临床疗效佳:十二指肠溃疡疗程为一般2～4周,溃疡愈合率2周为66～85%,4周为82～100%;胃溃疡疗程一般为4～8周,溃疡愈合率4周为59～81%,8周为84～96%;症状消失平均时间为2～3天。?副作用:目前短期治疗无明显副作用,能抑制肝内Ｐ-450细胞色素氧化酶得活性,降低某些药物(如苯妥英钠、利眠宁、安定、心得安、华法令等)得分解代谢,延长药物得作用时间。;(五)胃泌素受体拮抗剂;(六)粘膜保护药