急性阑尾炎课件.pptVIP

1、初步临床印象和依据 2、为明确诊断，需进一步安排的辅助检查 3、需鉴别的疾病和鉴别诊断要点 4、治疗原则 病例1的问题 初步诊断：急性阑尾炎 诊断依据：麦氏点及周围明显压痛轻度腹膜刺激征 诊断疑点：无转移性右下腹痛，疼痛性质为突发剧痛，无发热，血象不高。 病人行急症阑尾切除术，术中证实为右侧卵巢滤泡破裂出血，致局限性腹膜炎。腹腔内有血性液约50毫升，阑尾无异常。盲肠及末端回肠100CM无异常。 病例2 女性,45岁。 主诉：转移性右下腹痛1天 现病史：腹痛开始位于上中腹,转移至右下腹疼痛固定呈持续性,不放射,呕吐1次,为含胆汁的胃内容物,无酸臭,伴发热畏寒,体温最高39℃,无停止肛门排气排便,无尿黄与血尿,无饱食、酗酒及劳累等因素 既往史：“胃病”史10余年一直未正规治疗,症状反复发作,否认结核,伤寒病史。 体格检查:体温38.1℃,血压120/75mmHg,痛苦面容,无巩膜黄染,唇无发绀,锁骨上淋巴结未触及,心肺无异常,腹平,无胃肠型和蠕动波,剑突下轻度深压痛,肝脾未触及,莫非氏征可疑阳性,右下腹麦氏点周围压痛,反跳痛,肌紧张,全腹未触及明显包块,肝区叩击痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿。 化验检查:白细胞15000,中性81%,血红蛋白和血小板无异常。 影像学检查：立、卧位腹平片未见膈下和腹腔游离气体。 1、初步临床印象和依据 2、为明确诊断，需进一步安排的辅助检查 3、需鉴别的疾病和鉴别诊断要点 4、治疗原则 病例2的问题 初步诊断？急性阑尾炎 病例特点: ①中年女性 ②转移性右下腹痛1天余,伴消化道症状，呕吐含胆汁的胃内容物,发热畏寒,体温最高39℃ ③右下腹麦氏点周围压痛,反跳痛,肌紧张,剑突下轻度深压痛,肝脾未触及,莫非氏征可疑阳性 ④血常规白细胞增高，中性粒细胞也增高 ⑤立卧位腹平片未见膈下和腹腔游离气体 本例病人具备典型的急性阑尾炎临床表现,按照理性思维程序应进行鉴别诊断 若确实是急性阑尾炎，依据症状和体征病理改变至少为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎穿孔,形成阑尾周围炎或局限性腹膜炎。为证实应行腹部超声检查,重点了解回盲部,腹腔有无积液,包块,右侧附件有无病变,同时了解肝胆胰脾情况。 急查血尿淀粉酶和脂肪酶 再次复查血常规和腹平片排除消化道穿孔 B超结果:胆囊显示不清,腔内未见结石,肝肾间隙有少量积液,右下腹可见一大小约4CM×3CM混合性包块,并见肠管扩张,盆腔少量积液。 复查立卧位腹平片仍未见膈下腹腔游离气体 血淀粉酶150U/L(114U/L) 白细胞18000、中性79% 诊断急性阑尾炎的理由更加充分 存在疑点: 血淀粉酶轻度升高如何解释? 肝肾间隙积液从何而来? 一天的阑尾炎就形成阑尾脓肿? 腹平片没有游离气体能否除外消化道穿孔？ 病人10余年的“胃病史”应引起重视 为什麽胆囊显示不清? 剖腹探查: 胆囊前壁穿孔,腹腔内见一0.5×0.8CM结石,腹腔内肠管胀气明显,右下腹结肠旁沟与阑尾周围见积液。 腹腔内肠管胀气明显影响超声结果,所谓“胃病”实际是胆囊结石,慢性胆囊炎,而发热畏寒常见于胆道疾病。 小儿急性阑尾炎 1、误诊率高、穿孔率高、死亡率高； 2、解剖：小儿阑尾腔大壁薄，肌层组织少， 易穿孔；大网膜未发育完善，短而薄，感 染不易局限； 3、小儿不能表达，易耽误诊断； 4、手术为首选。 老年急性阑尾炎 1、老年人的脏器退化，阑尾腔窄壁薄，加 之动脉硬化，易栓塞，出现穿孔；（加 之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全等，使病情更趋复杂、严重。） 2、老年人反应能力差，压痛和腹肌紧张不 明显； 3、积极手术 妊娠合并急性阑尾炎 1、阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位， 疼痛及压痛位置不典型； 2、大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散； 3、妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔；感染刺激，可导致早产和流产，也可导致胎儿缺氧死亡； 4、妊娠应用抗生素及其它药物应慎重，甲硝唑禁用； 5、积极手术治疗，3个月和7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。 慢性阑尾炎 Chronic Appendicitis 1、有明确急性阑尾炎发作史 2、反复发作的腹痛（右下腹）症状； 3、固定的右下腹压痛点； 4、钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑 尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并 除外阑尾肿瘤； 5、除外其他疾病 问题：以下哪一项是慢性阑尾炎的诊断依据？ * 胃肠道疾病影响? 胃肠道疾病，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁