妊娠合并内外科疾病课件.pptVIP

本节重点 心脏病孕产妇最危险时期？ 妊娠期心脏生理性改变？ 早期心力衰竭症状？ 哪些心脏病不宜妊娠？ 终止妊娠时机？ 分娩方式的选择？ * * * * * * * * * 妊娠合并内外科疾病 第一节 妊娠合并心脏病 （Pregnancy Complicated with Heart Disease ） 提要 妊娠合并心脏病的种类 妊娠对心脏的影响 对胎儿的影响 诊断 处置 防治 孕产妇四大死因 产科出血 ※妊娠合并心脏病※ 产褥感染 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。 妊娠期心脏血管方面的变化 （一）妊娠期 1、血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W， 增加34%-45% 2、心搏出量增加,心率加快 3、妊娠晚期子宫增大 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲 4、仰卧位低血压综合征： 仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量减少 低血压、晕厥 心慌气短，劳累后发生，但无发绀 心率加快，但不超过100次/分，无心律不 齐，休息后易恢复 心尖波动向左移位2.5厘米 心肌轻度肥大 心尖第一心音增强 肺动脉瓣第二心音增强 心前区轻度收缩期杂音 上述四点导致心脏如下生理变异 （二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd 产程） 1st产程：宫缩 子宫血流 、250-500ml血/次被挤入体循环 回心血量 周围循环阻力 2nd产程：产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内脏血液涌入心脏 心脏负担加重 3rd产程：子宫迅速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内脏 回心血量骤减 周围循环衰竭 （三）产褥期（特别是产后3日） 宫缩导致子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 血容量增加 心脏负担加重 综上所述 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内 是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰 妊娠合并心脏病的种类 占35%~50% 心 先 脏 天 病 性 心 风 脏 湿 病 性 疾 病 妊 性 娠 心 高 脏 血 病 压 心 围 肌 产 病 期 心 肌 炎 1、先天性心脏病 左 右 右 左 无 分 流 房缺 室缺 动脉导管未闭 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征 法洛四联症 艾森曼格综合征 法洛氏四联症 Fallot首先描述而得名，又称发绀四联症， 联合的先天性心脏血管畸形，包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变 本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。只有心室间隔缺损、肺动脉口狭窄和右心室肥大而无主动脉骑跨的病人，被称为非典型的法乐氏四联症。 发病率约占先心病的11%~13%，男女比例相仿。 艾森曼格综合征 是一个比较广泛的概念， 缺损较大的室间隔缺损、房间隔缺损，早期左向右分流，分流量大，右心舒张末期压力升高，肺动脉血流量增多，肺小动脉代偿性收缩，以阻止肺血过多。 长期—造成肺小动脉管壁增生、增厚，管腔狭窄，肺循环阻力升高，形成肺动脉高压。 当出现肺动脉高压，并使右心房、心室压力高于左心时，心脏和大血管水平的分流逆转，产生右向左分流，出现紫绀。 是各种左向右分流先心病的晚期状态。 妊娠禁忌，婚后避孕，一旦妊娠—人工流产。 不听劝阻，不愿意终止妊娠：向家属交代清楚，签字，产科医生与心内科医生、麻醉科医生密切合作，动态观察并评估患者心功能，加强监护，保护母儿生命安全。 2、风湿性心脏病 二 狭 二 漏 主 狭 主 漏 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰 3、妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 冠状动脉痉挛，心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。 4、围产期心肌病 病因尚不十分清楚 与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发 心肌收缩功能障碍 充血性心力衰竭 肺栓塞 X线片：心脏扩大，肺淤血 心电图：心律失常、左室肥厚 B型超声心动图 5、心肌炎 病毒性心肌炎呈增多趋势 既往