上消化道大出血的诊治课件.pptVIP

药物治疗（Pharmaceutical therapy） 制酸剂（Proton-pump inhibitor） 生长抑素及其衍生物（somatostatin） …… Barkun A, Bardou M, Marshall JK, et al, and the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Group. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2003;139(10):843–57. 抑酸药保持胃内pH＞6是止血关键 胃内pH值对凝血有影响 止血需要最佳的胃内pH 止血时需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸剂 胃内 pH 对止血过程的影响 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及发生凝血 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 对制酸剂的要求 快速升高pH＞6.0，并能持续维持 推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0 多项多中心研究证实：静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果 降低再出血率 降低输血量 降低住院天数 降低死亡率 五、治疗（四） 生长抑素及 其类似物 思他宁(Stilamin) 善宁 (Sandostatin) 大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 　　　　　　　　　　　减少内脏血流 （理论上有效的止血药） 内镜治疗（Endoscopic therapy） 专家共识 准确诊断出血原因－有助于治疗和预防 治疗性内镜检查－改善预后 早期胃镜检查和治疗（12-24小时内） 有经验的内镜医师操作 伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗 Adler DG, Leighton JA, Davila RE, et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2004;60(4):497–504. ①内镜下高频电凝止血 ②内镜下硬化剂止血 ③内镜下套扎治疗 ④ 内镜下药物喷洒止血 …… 内镜治疗（Endoscopic therapy） Rolhauser C, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2002;34(2):111–8. 死亡率：6-10% 2 – 10 % require urgent surgery to arrest bleeding Mortality rates for UGI bleeding 2 – 15 % * * 一般措施：观察出血量、神志、出入量、先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。 生命体征、末梢循环、RBC、Hb、MCV、 CVP等。（开放中心静脉通路、配血、快速补充血容量，监测生命体征、尿量、神志） * * 指征 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 既然内镜治疗这么重要，那么它能干那些活呢？ * ＊适应证 * 肝硬化门脉高压上消化道出血，经内窥镜下 治疗仍反复出血者 * 肝硬化门脉高压上消化道出血，急诊TiPS * 肝硬化门脉高压患者在等待肝移植前 * 肝硬化顽固性腹水 ＊禁忌证 * 肝肾功能严重衰竭者 * 反复发生肝性脑病者 * 肝外型门脉高压者 * 心功能不全者 * 严重凝血功能不全 * ＊注意事项：充气要充足; 牵引要有效；先胃囊后食道囊；12-24h放松1次。 食管胃底静脉破裂出血首选措施；控制出血迅速有效；成功率60%-90%。 * 对于胆道出血的量一般不大，多可经非手术疗法，包括抗感染和止血药物的应用而自止。 介入治疗：如果出血不能停止，肝动脉造影明确出血灶后，将导管尽可能送到近出血灶处，用明胶海绵、钢圈等栓塞材料作选择性肝动脉栓塞，约50％的病例可望止血成功。 出血点缝扎、迷走神经切断加幽门成形术，适用于年老体弱或有重要器官功能不全的病人。 十二指肠溃疡位置很低，或溃疡周围有严重炎症、瘢痕，