病毒性肝炎课件.pptVIP

病毒性肝炎 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 己肝 庚肝 妊娠期雌激素与孕激素水平升高__增加肝脏负担 多种凝血因子合成明显增加，如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 ⅦI、 Ⅹ和纤维蛋白原 血清蛋白浓度下降 球蛋白略有增加（网状内皮系统） 血清丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶和总胆红素浓度，稍下降。 分娩后转氨酶可短暂轻度上升 妊娠期及产后肝脏生理变化 妊娠、分娩 病毒性肝炎 妊娠对病毒性肝炎的影响 不增加对肝炎病毒的易感性 但是使病毒性肝炎病情加重、复杂 肝脏负担加重 妊娠内分泌系统的变化，可导致体内HBV激活 妊娠期细胞免疫功能增强，重症肝炎及肝昏迷的发生率高 病毒性肝炎对母儿的影响 对孕产妇的影响： —妊娠期并发症增多：妊娠期高血压的发生率增加。产后出血发生率增加。 —孕产妇病死率升高 对胎儿、新生儿的影响 —妊娠早期合并急性肝炎易发生流产； —妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎，新生儿死亡率增高，胎儿畸形率高！ 临床表现 流感样症状 消化系统症状 皮肤、巩膜黄染、肝区叩痛 肝脾肿大 诊 断 流行病学病史 临床表现:消化道症状、病毒样感染症状 黄染、瘙痒、肝大、肝痛 实验室检查：转氨酶升高、白蛋白降低、 血胆红素升高、尿胆红素（＋） 肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 HBV血清学标记及其临床意义 项 目 阳 性 时 临 床 意 义 HBsAg HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者，预测抗病毒治疗效果 HBsAb 曾感染HBV，已产生免疫，评价疫苗效果 HBeAg 血中有大量HBV存在，滴度反映传染性强弱 HBeAb 血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染 辅助检查： 血清病原学检查： —抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+)，HBs-Ag(+)，HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)，HBe-Ag(+)，HBe-Ab(+) 肝功能检查：转氨酶升高、白蛋白降低、血胆红素升高、尿胆（＋） 肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 —ALT是反映肝细胞损伤程度最常用的敏感指标。 —胆红素持续上升而转氨酶下降，称为“胆酶分离”，肝细胞坏死严重。 —PTA是判断病情严重程度和预后的主要指标。 影像学检查： —B型超声检查 —必要时可行磁共振成像（MRI）检查 乙型肝炎的临床分型 急性肝炎：病程在24周内 慢性肝炎：病程在24周外 慢性肝炎临床分度 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 消化道症状严重:食欲减退，呕吐，腹胀 血清总胆红素＞171μmol/L，或黄疸迅速加深，每日上升＞17.1μmol/L。 凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA＜40% 肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常 肝性脑病：烦躁不安，嗜睡，昏迷 肝肾综合症：急性肾功能衰竭 鉴别诊断 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） ①肝炎标志物---阴性； ②上腹痛常见，而重型肝炎相对少见； ③尿酸水平明显升高，尿胆红素阴性，而重型肝炎尿胆红素阳性； ④肝脏B型超声与MRI检查有助于鉴别； ⑤有条件时可行肝穿刺组织学检查； ⑥积极治疗，产后1周左右病情常趋于稳定并好转；而重型肝炎恢复较慢，病程甚至可长达数月。 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 为妊娠28周前后出现； 常有家族史或口服避孕药史； 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上； 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤； 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状； 血清直接胆红素102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高； 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高； 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率升高 HELLP综合征：溶血、肝酶升高、血小板减少综合征 妊娠剧吐引起的肝损害： 药物性肝损害： 处理 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠前咨询 无抗体者应进行常规乙型肝炎疫苗接种 最佳的受孕时机是肝功能正常、血清HBV DNA 低水平、肝脏B型超声无特殊改变。 孕前若有抗病毒指征，药物首选干扰素。 妊娠期处理 轻症肝炎的处理要点 休息、营养、保肝对症 重症肝炎的处理要点 保肝 防治并发症：肝性脑病，DIC，肝肾综合征，等 防治感染 严密监测病情变化 妊娠合并重症肝炎产科处理 早期识别、及时转送：需多学科集中诊治 适时终止妊娠：人力充足、病情稳定24小时 分娩方式在选择及子宫切除问题： 围手术期处理： 围手