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过 量 氟 结合钙 氟化钙 沉积 骨 硬化 症状 减少 氟破坏钙、磷代谢 甲状 旁腺 增多 分泌 加强 加速 骨质 疏松 软化 溶 骨 血 钙 骨 吸 收 氟骨症 (Skeletal fluorosis) 自觉症状：疼痛、神经症状、其它 体征：骨关节体征、 神经系统体征 氟骨症 (Skeletal fluorosis) 硬化型、疏松型、混合型 目前氟骨症诊断唯一可靠的客观方法 氟骨症的X线表现 诊断依据 生活在高氟地区 临床有氟斑牙、关节痛，四肢及躯干运动障碍 X线表现有氟骨症 尿氟含量超过正常值 ①轻病区：当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%；经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg/(人?日)。 ②中等病区：缺损型氟斑牙患病率大于20%。经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2%；饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0 mg/(人?日)。 ③重病区：缺损型氟斑牙患病率大于40%。经X线检查证实重度氟骨症患者大于2%；饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0 mg/(人?日)。 当环境氟含量与病情不符时，以病情为主。 防治措施 钙剂和VitD： 调节钙磷代谢，减少氟吸收 Al(OH)3凝胶： 形成难溶性化合物随粪排出 增加营养、富含Vit食品、防氟牙膏 ◆治疗 根本措施：控制氟来源，减少氟 摄入，促进氟排泄， 增强人体抗病能力。 ◆ 预防措施 防治措施 地方性氟病的预防措施 ◆ 饮水型地方性氟病的预防 ● 改用低氟水源 ● 饮水除氟 地方性氟病的预防措施 ◆ 生活燃煤型地方性氟病的预防 ● 不用或少用高氟劣质煤 ● 改进炉灶 ● 降低食物的氟污染 ◆ 地方性氟中毒的个人防护 少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、含氟药物。增加抗氟物质摄入 ◆ 氟的卫生标准 饮水＜1.0mg/L；大气一次最高容许浓度为0.02mg/m3，日平均最高容许浓度为0.007mg/m3。 地方性氟病的预防措施 环境污染物的危险度评价 环境有害因素的预防与控制 ◆ 基本概念 ◆ 危险度评价的组成及步骤 ◆ 环境有关疾病的预防和控制策略 ◆ 危险度管理 危险度评价 ★危险度评价 (Risk Assessment) 有害影响发生的概率。 ★ 危险度（Risk) 对环境中有害因素可能引起的有害影响及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害因素在接触人群中可能引起的有害因素有害影响的概率。 health risk assessment ，HRA 是对暴露于某一特定环境条件下，该环境中的有毒有害物质（因素）可能引起个人或群体产生某些有害健康效应（伤、残、病、出生缺陷和死亡等）的概率进行定性、定量评价 健康危险度评价 危害鉴定(Hazard Identification) 暴露评定(Exposure Assessment) 剂量-反应关系(Dose-response assessment) 危险度特征分析(Risk Characterization) 分四个阶段 是否有毒性及是否对机体健康产生危害。 ★ risk assessment 结果可回答 ★ 基本毒性终点(basic toxicity endpoints) 急性和慢性毒性; 发育/生殖毒性; 遗传毒性和致突变性; 致癌性(carcinogenicity); 生态毒性(ecotoxicity) ; 环境归宿(environmental fate)。 危害鉴定 关键步骤：确定暴露途径和暴露剂量 暴露评价 (exposure assessment) 目的：确定有害物的来源、类型、数量和持续时间 是指一定剂量的化学或物理因素与机体接触后，产生某种效应的个体数在群体中所占比率。是危险度评价的核心部分，也是定量评价阶段的开始。 剂量-反应关系 危险度特征分析 (risk characterization) 是定量危险度评价的最后阶段，其目的是在对前3个阶段的评定结果进行综合、分析、判断的基础上确定有害物质暴露人群中有害效应发生率的估计值（即危险度）及其可信程度或不确定性程度。 是根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。包括卫生标准，健康监护，法规、条例、管理办法等。 危险度管理 (risk management) 有“三致”作用仍需利用的物质，取“社会可接受危险度”或“一般认为安全水平”,即“实