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急性胰腺炎 胰腺的解剖与生理 概述胰酶在胰腺内被提早激活定义：多种病因，导致胰腺组织自身消化，所致胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。特点：上腹痛（急性、突发、持续、剧烈） 血胰酶增高轻：自限性、预后好重：并发症多，死亡率高病因常见：胆道疾病酒精China20.3 44.1J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006病因胆道疾病： 结石、感染、蛔虫“共同通道学说”胆道蛔虫壶腹部结石病因大量饮酒和暴饮暴食胰泌素、缩胆囊素分泌→胰腺外分泌↑Oddi括约肌痉挛→胰液排出受阻，胰管内压↑病因胰管阻塞：胰腺分裂十二指肠降段疾病手术与创伤：医源性代谢障碍：高钙血症、高脂血症药物感染及全身炎症反应其他：特发性急性胰腺炎发病机制胰腺正常分泌过程胰蛋白酶原肠激酶酶原胰蛋白酶活性酶发病机制溶酶体提前激活酶原自身消化连锁反应各种病因加重胰腺炎活性胰酶渗入胰腺组织胰导管通透性↑加重血胰腺血循障碍全身多脏器损害炎性介质淋巴病理急性水肿型急性出血坏死型临床分型轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）中度重症急性胰腺炎（moderately SAP，MSAP）临床表现——症状主要、首发症状腹痛部位：中上腹，束带状放射，可波及全腹性质：钝痛、刀割样、绞痛程度：轻重不一，呈持续性，阵发性加剧缓解加重因素：一般解痉药不能缓解，进食加剧 弯腰抱膝位可减轻注意：年老体弱者，腹痛可不典型！！临床表现——症状恶心呕吐、腹胀 呕吐后，腹痛不减轻发热：与病情有关，若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎低血压、休克、猝死水电解质酸碱平衡紊乱：脱水、低钾、代碱、代酸 低血钙、高血糖临床表现——体征轻症：主诉重而体征轻重症：急性腹膜炎体征、腹水征、腹块 黄疸加重、手足搐搦 Grey-Turner征、Cullen征Grey-Turner SignCullen Sign并发症——局部并发症胰瘘：胰管破裂，胰液漏出，7天；内瘘、外瘘 假性囊肿：4周；无囊壁；胰腺脓肿：2-3周后出现 高热、腹痛、腹块、中毒症状左侧门静脉高压并发症——多器官功能障碍（MODS）呼吸系统：ARDS泌尿系统：肾功能不全消化系统：肝胆、溃疡心脏：心律失常脑：胰性脑病全身：SIRS实验室检查——诊断意义血清淀粉酶 确诊值 升高的时效 引起淀粉酶升高的其他原因血清脂肪酶 意义△淀粉酶脂肪酶高低，与病情程度无确切关联正常值上限3倍 2-12小时开始升高48小时开始下降持续3-5天消化性溃疡穿孔胆石症胆囊炎24-72小时开始升高，持续7-10天对病后就诊较晚的患者有诊断意义实验室检查——严重程度白细胞↑C反应蛋白150mg/L血钙2mmol/LTB、AST、ALT↑BUN、肌酐↑血钠、钾、pH异常血糖11.2mmol/L血氧分压↓血甘油三酯↑白蛋白↓影像学检查腹部B超 临床价值的评价腹部CT 诊断、分级、评估严重程度。MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出诊断 急性持续性中上腹痛血清淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍急性胰腺炎的典型影像学改变 3项中符合2项即可确诊诊断——分级诊断 MAPMSAPSAP脏器衰竭无48小时内恢复48小时APACHE II888CT评分444局部并发症无有有死亡率（%）01.936-50ICU监护需要率（%）02181器官支持需要率（%）03589鉴别诊断胆石症消化性溃疡并穿孔急性肠梗阻心肌梗死治疗——MAP（1）禁食（2）胃肠减压（3）补足液体,维持电解质、酸碱平衡（4）止痛（5）抗生素：胆源性胰腺炎用（6）抑制胃酸治疗：PPI治疗 ——SAP内科治疗内镜治疗重症胰腺炎治疗——内科治疗监护：APACHE II动态评估器官支持：液体复苏、呼吸、肠功能、肾功能减少胰液分泌：PPI、生长抑素镇痛抗生素：肠道菌、厌氧菌营养支持：TPNEN局部并发症治疗治疗——内镜治疗用于胆源性胰腺炎 胆道紧急减压、 引流去除胆石梗阻 小结本病常见的病因：本病临床分型：本病主要症状：本病主要并发症：本病确诊条件：轻症的治疗原则：胆道疾病、酒精MAP、MSAP、SAP急性、持续中上腹痛局部、全身3项中2项符合6点思考题1.我国急性胰腺炎的最常见病因是什么?2.急性胰腺炎的临床表现?3.出现哪些表现提示重症胰腺炎?4.如何评价淀粉酶测定在急性胰腺炎中的价值5.试述轻症急性胰腺炎的治疗原则胰腺是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上极和十二指肠之间前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部胰腺的生理功能：外分泌和内分泌。外分泌为胰液，主要是多种消化酶：淀粉酶，脂肪酶，蛋白水解酶等等。内分泌分A