曲张静脉破裂出血的治疗课件.pptVIP

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2023-03-30 发布于山东
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曲张静脉破裂出血的治疗课件.ppt

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曲张静脉破裂出血的治疗自然史大约半数病人在诊断肝硬化时已经存在食道胃底静脉曲张 B.C食道胃底静脉曲张的年发生率为7%初次曲张静脉破裂出血的1年发生率为12%曲张静脉大小、红色征和肝功能失代偿是曲张静脉出血的危险因素曲张静脉的1年再出血率为60%出血后6周内死亡率为15-20% A级为0，C级接近30% 病理生理基础向肝回流阻力增大门静脉血流量增加门脉压力梯度超过阈值导致侧枝血管形成食道胃底静脉是最重要的侧枝降低门静脉压力的治疗血管加压素和生长抑素及其类似仅用于急性出血时非选择性Β受体阻滞剂心得安纳多洛尔硝酸盐辛伐他汀手术或TIPS分流对门静脉压力无影响的局部治疗内镜下套扎、硬化治疗球囊压迫置入膨胀性支架危险分层推荐应用胃镜检查曲张静脉HVPG是最好的危险分层方法 5 10 20 12或20%肝脏硬度测定（fiberscan）Child分级脾脏大小和血小板计数预防初次出血无曲张静脉不干预小曲张静脉可选择?受体阻滞剂小曲张静脉伴红色征推荐应用?受体阻滞剂中大曲张静脉 ?受体阻滞剂或套扎控制急性出血A、B级患者或HVPG低于20 内脏血管收缩药物（特利加压素、生长抑素及其类似物，入院即开始，维持2-5天）内镜下治疗（首选套扎，在入院后12小时内完成）短时间预防性抗感染治疗控制急性出血尽早应用TIPSS HVPG大于20 Child C 控制急性出血胃曲张静脉出血较食道更为难治内镜下组织胶注射效果优于套扎TIPSS也可有效控制胃曲张静脉出血预防再次出血的效果优于内镜下组织胶治疗预防再出血联合内镜下套扎和?受体阻滞剂联合应用?受体阻滞剂和硝酸盐TIPSS或手术分流HVPG小于12或降低20%以上，再出血率约10%