癌性疼痛课件.pptVIP

维持用量 长效阿片：美施康定、奥施康定、多瑞吉 短效阿片: 病情变化或爆发痛，即给解救量及滴定量， =前24小时总量10%-20％ 每日解救大于3次，前24小时总量换算成 长效阿片类药按时给 泰勒宁=羟考酮+对乙酰氨基酚（日≯ 8片） 路盖克= 可待因+对乙酰氨基酚（日≯ 8片） 耐药性 系指反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短。 躯体依赖 由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，它使人非常痛苦，甚至有生命危险。 心理依赖 它使人产生一种愉快满足或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感。断药后一般不出现躯体戒断症状。药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的重要药理特性。 2、阿片类药物的不良反应 3、阿片类药物副作用的防治 （1）恶心、呕吐： 1）轻度：胃复安 口服 10mg tid 2）重度：可选用恩丹西酮、昂丹司琼等 3）针灸、中医中药 4）对于不能耐受的患者，可换药或联合用药或改变用药途径 （2）便秘 1）预防性用药 刺激性泻剂+大便软化剂 2）增加液体摄入 3）增加膳食纤维 4）如果可以，适当运动 （3）呼吸抑制 1）保持气道通畅，小剂量开始服用，逐渐加量预防性用药 2）出现呼吸抑制时，持续或间断给氧，必要时可给予呼吸兴奋剂，严重时予以纳洛酮拮抗。 4、阿片类药物副作用的防治 （4）尿潴留： 1）听流水声、吹口哨 2）会阴部热敷 3）膀胱部位轻度按摩 4）男性前列腺肥大者，可同时口服保列治轻度 （5）瘙痒 1）注意皮肤护理，避免搔抓、摩擦 2）药物处理：抗组胺类药物 （6）镇静、认知障碍和幻觉 初次应用阿片类药物或明显增加剂量时多见。预防措施：严格遵循从低剂量开始的原则，逐渐加量。 （7）阿片类药物引起的痛觉过敏 临床较为少见，停药后容易发生，机制尚不清楚。 （四）癌痛的微创治疗 1、癌痛的神经阻滞疗法 （1）适应症 ①吗啡用量增加到100-200mg/d仍难以控制疼痛者或药物治疗副作用较多者； ②疼痛部位局限，神经阻滞能控制疼痛所涉及的解剖区域； ③癌症引起的疼痛综合征，特别是已肯定其持续性疼痛来自交感神经者 出血倾向者 疼痛范围广泛 全身状况衰竭 椎体广泛转移破坏 疼痛范围不明确 多发性转移 （2）禁忌症 （3）阻滞的部位与方法 ①周围神经阻滞: 包括三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛、肩胛上神经、肋间神经、椎旁神经、坐骨神经及其他末梢神经的阻滞。 ②硬膜外腔阻滞: 根据疼痛部位，单次或连续 ③交感神经阻滞： 根据不同部位，选择星状神经节、腹腔神经丛、下腹神经丛等 （4）神经阻滞副作用： 恶心、呕吐、头昏、虚脱、抽搐、低血压、呼吸抑制、麻木、过敏、运动障碍、大小便失禁、尿潴留等，进行对症处理，治疗中严密观察病人，加强监测，备好急救药品和设备 2、神经毁损术 应用化学性神经毁损药进行神经阻滞，使神经纤维脱水、变性，产生永久性阻滞，癌痛在药物和其他疗法无效时考虑使用。 （1）鞘内注射神经毁损药：苯酚或无水乙醇 （2）硬膜外腔注射酚甘油 （3）交感神经毁损术：射频、苯酚或无水乙醇 （4）垂体毁损性阻滞: 转移癌痛垂体射频镇痛 压缩性骨折注射骨水泥 腮腺癌瘤体+半月神经节射频镇痛 胸后根节 交感神经节治疗 患者自控镇痛（PCA) 包括静脉PCA和硬膜外腔PCA 常用药物有吗啡、芬太尼、氯胺酮、曲马多 3、椎管内输注阿片类药物 阿片类作用迅速有效，具可逆性，疼痛多源性、范围广泛者，为最佳适应症 硬外、鞘内均有效，鞘内用量更小，效果更确切可选药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼 全置入系统更方便患者行动，减少感染危险性 鞘内药物输注系统的组成 鞘内导管 （五）癌痛的其他治疗 心理治疗 疼痛的物理治疗：电刺激疗法、激光疗法、其他物理方法（冷光疗法、超声波疗法等）。 姑息性抗癌治疗：化学治疗、内分泌与激素治疗、 放射治疗 中医中药 （六）癌痛治疗中患者及家属宣教 患者及家属的理解和配合至关重要，针对性止痛知识宣教 鼓励患者主动描述痛程度，多数可药物控制。 患者应在医师指导下止痛，规律服药，不自行调整药量和方案； 止痛治疗是肿瘤综合治疗重要部分，忍痛对患者有害无益 吗啡