骨与关节化脓性感染课件.pptVIP

手术方法 1、清除病灶 2、消灭骨死腔 3、闭合伤口 4、彻底引流 5、术后患肢制动 6、术后全身应用抗生素 手术方法 死骨切除和刮除 A 显露感染骨，清除死骨 B 清除所有感染组织 C 切口开放性填塞或放置引流管后疏松缝合 手术方法 消灭骨死腔的方法 1、蝶形手术/Orr手术 2、肌瓣填塞 3、闭式灌洗 4、抗生素骨水泥链珠 5、Ilizarov 技术: 感染骨切除重建 股骨骨髓炎灌洗引流 股骨骨髓炎 病灶清除，庆大霉素链珠充填 胫骨硬化性骨髓炎 病灶清除 局部皮瓣转移 用活组织或松质骨进行死腔 生物充填的基本方法 局限性骨脓肿Borides abscess 特点 好发于儿童、青少年 多见于胫骨、股骨干骺端 X线病灶呈圆形或椭圆形，位于干骺端或骨干一侧，内为肉芽组织，周围骨密质 骨脓肿 治疗原则 抗生素控制下，凿开病灶 彻底刮净炎性肉芽组织 清除脓液 抗生素溶液冲洗 自体骨充填 硬化性骨髓炎Sclerosing osteomyelitis 特点 低毒性细菌引起的骨组织感染，以 骨质硬化为主要特征 常见于大龄儿童和成人 多见于胫骨、股骨等长骨干 症状轻微，伴隐痛，可急性发作 X线骨干局部或广泛骨质增生硬化，骨密度增高，骨密质增厚，髓腔狭窄或消失，骨干梭形增粗 硬化性骨髓炎 治疗 局部症状严重或经常急性发作者，手术治疗 急性炎症期禁止手术 沿病骨开纵形骨槽，上下髓腔贯通，凿除硬化骨内至骨出血 置管负压引流，闭合伤口 术后抗生素控制感染 第二节 化脓性关节炎 Suppurative arthritis 概 述 化脓性关节炎为关节内化脓性感染 多见于儿童 膝关节、髋关节多见， 其次为肘、肩及踝关节 成年人创伤后感染多见 病因及感染途径 临床常见关节感染的致病菌 金黄色葡萄球菌最常见，约占85% β溶血性链球菌、革兰氏阴性杆菌其次 细菌进入关节内的途径 血源性传播 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关 节腔 开放性关节损伤发生感染 医源性：关节术后感染和关节内注射皮质类固 醇后发生感染 病 理 1、浆液性渗出期 2、浆液纤维素性渗出期 3、脓性渗出期 临床表现及诊断 症状及体征 起病急，体温高达39-40℃，全身中毒严重，甚至中毒性休克 感染关节疼痛剧烈，呈半曲位、怕活动 局部明显肿胀、压痛，皮温升高 髋关节感染内旋受限明显 老年人及糖皮质激素治疗患者症状及体征较轻 假体置换术后感染呈静息痛，常伴表浅伤口或窦道 临床表现及诊断 化验检查 血培养 ESR、CRP升高 白细胞≥10×109/L，中性粒细胞升高，核左移或中毒颗粒 全身中毒严重时，70%以上病人血培养阳性 血培养 临床表现及诊断 关节穿刺检查 浆液性液体，大量白细胞。 关节液呈絮状，WBC计数＞50×109/L，中性粒细胞＞75% 早期 后期 关节液为脓性，粘稠 镜检大量脓细胞 穿刺液细菌培养和药敏试验 骨与关节化脓性感染 内 容 第一节 化脓性骨髓炎 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 骨脓肿 硬化性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎 第一节 化脓性骨髓炎 Suppurative Osteomyelitis 概述 由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 感染途径 血源性感染 创伤后感染 临近感染灶 化脓性骨髓炎分类 根据病情发展分类 急性化脓性骨髓炎