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溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis　 概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症有终生复发倾向包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）病因及发病机制多因素相互作用1.环境 饮食、吸烟、卫生条件2.遗传 直系亲属10-20％发病，染色体、基因3.感染 非恒定关系，可存在对正常菌丛免疫耐受缺失4.免疫 天然免疫、获得性免疫病因及发病机制肠道菌丛遗传易感者启动肠道免疫系统环境因素免疫反应炎症过程概述溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC) 直肠和结肠慢性非特异性炎症腹痛、腹泻、粘液脓血便多见于年青人，男女发病率相当病理病变部位降结肠横结肠直肠、乙状结肠全结肠多发连续、弥漫分布病变多局限于粘膜和粘膜下层肠粘膜组织学改变中性粒淋巴细胞单核细胞浆细胞活动期粘膜弥漫性炎症隐窝脓肿浅小溃疡大片溃疡正常结肠黏膜隐窝脓肿溃疡形成破坏周围粘膜缓解期活动期临床表现消化系统表现腹泻：粘液脓血便腹痛：疼痛-便意-便后缓解其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐体征：左下腹压痛，并发症时相应体征起病缓慢，发作-缓解，加重因素临床表现与病变范围、病型、病期有关轻、中型左下腹轻压痛大便次数、便血的程度、粪质与病情轻重有关根据血与大便关系，判断病变部位重型和暴发型明显压痛、肠型中毒性巨结肠肠穿孔腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱临床表现全身表现发热 一般出现在中、重型患者营养不良 重度或病情持续活动肠外表现皮肤黏膜、眼睛、关节炎、肝肾等系统低度至中度发热活动期急性暴发型或合并症高热临床分型按临床类型分初发型慢性复发型（多见）慢性持续型急性型（少见） 临床分型按严重程度分轻度中度重度腹泻4次/天6次/天便血轻或无粘液脓血T无发热37.5°CP正常90次/分Hb正常或轻度100g/LESR正常30mm/h2症状2体征2检查临床分型按病期分活动期与缓解期按病变范围分直肠炎左半结肠炎全结肠炎Ulcerative proctitis(rectum only)Left-sided Colitis(extends to splenic flexure)Extensive Colitis(beyond splenic flexure)并发症中毒性巨结肠：5%；低钾、钡灌、抗胆碱能结肠扩大结肠袋形消失并发症癌变 广泛、幼年、病程长其他 大出血、穿孔肠梗阻发生率远低于克罗恩病辅助检查血液检查 Hb↓、WBC↑、ESR↑、CRP↑、ALB↓粪便检查 粘液脓血 一有 一无自身抗体检测（敏感性、特异性差）红白细胞病原微生物辅助检查结肠镜检查最重要检查手段之一 重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管网模糊，附脓性分泌物；糜烂多发性浅溃疡；假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失轻度中度重度Coarsely granularSmall ulcerationsFriableGranular mucosaEdematousLoss of normal vascular patternFrank ulcerationsSpontaneous hemorrhage炎性息肉桥状粘膜辅助检查X线钡剂灌肠检查粘膜粗乱、颗粒样管壁毛糙及小龛影、充盈缺损结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状注意禁忌症！——重型、暴发型诊断UC缺乏诊断的金标准 临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状 结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变（X线钡剂灌肠所见，至少有一项主要征象） 排除其他完整诊断须综合四种临床分型及有无并发症注意！！初发、不典型者，应随访！溃疡性结肠炎（慢性复发型、中度、左半结肠炎、活动期）鉴别诊断急性菌痢阿米巴肠炎血吸虫病大肠癌肠易激综合征克罗恩病UC与CD的鉴别克罗恩病溃疡性结肠炎项目有腹泻但脓血便少脓血便多见症状呈节段性病变连续病变分布少见绝大多数受累直肠受累多见少见末段回肠受累多见、偏心性少见、中心性肠腔狭窄多见罕见瘘管形成纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加内镜表现节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少病理改变溃疡性结肠炎与克罗恩病治疗目的控制急性发作黏膜愈合维持缓解减少复发防治并发症△症状不是判断疗效标准 治疗——一般治疗饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药抗生素：重症继发感染者用 治疗——药物治疗5-氨基水杨酸（5-ASA）：常用于轻、中型柳氮磺吡啶(SASP)肠菌SASP5-ASA磺胺吡啶+抗炎作用不良反应SASP用法 2g/d-3