妊娠合并感染性疾病课件.pptVIP

尖锐湿疣 Condyloma acuminata 概述 为低危型HPV感染引起的生殖道疣状增生病变 可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤 组织学检查和HPV DNA检测可确诊 主要采用局部物理治疗和手术切除 尖锐湿疣本身不是剖宫产的指征 是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变。 高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平。 生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV 6型和11型感染有关。 * * 概念及高危因素 主要传播途径：性接触传播 孕妇感染HPV可传染给新生儿 一般认为胎儿通过软产道时因吞咽含HPV羊水、血或分泌物而感染 传播途径 对孕妇、胎儿、新生儿影响 妊娠期尖锐湿疣生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态 巨大尖锐湿疣可阻塞产道 妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险，宫内感染罕见 少数情况可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤 临床表现与诊断 不明显：外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适 初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软的指样突起 病灶逐渐增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状 病变多发生在性交易受损部位：阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口等部位 诊断：临床表现，实验室检查，组织学检查见挖空细胞，HPV DNA检测并进行分型 * * * * 处理 妊娠36周前 病灶小、位于外阴者，选用局部药物治疗 若病灶大，有蒂，可行物理及手术治疗 巨大尖锐湿疣可直接手术切除湿疣主体，待愈合后再采用药物治疗 妊娠近足月或足月 局限于外阴者，行冷冻或手术切除后可经阴道分娩 若病灶广泛或经阴道分娩易发生软产道裂伤引起大出血或巨大病灶堵塞产道，应行剖宫产 生殖器疱疹 genital herpes 概述 由单纯疱疹病毒引起的感染，表现生殖器及肛门皮肤溃疡 多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症 病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用的诊断方法 治疗首选阿昔洛韦 对有活动性疱疹病变的产妇，推荐剖宫产分娩 生殖器疱疹 病因:由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病，主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发 分型：分HSV-1 和HSV-2两个血清型 传播途径：主要通过性接触传播，妊娠期生殖器疱疹主要通过感染的产道引起胎儿感染 对胎儿和新生儿的影响：在妊娠晚期可导致早产 临床表现与诊断 临床表现：生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状 诊断：病毒培养 抗原检测 核酸扩增试验 血清学检测 处理 治疗原则：减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性 孕期使用阿昔洛韦是安全的 产科处理：推荐剖宫产分娩 乳房若没有活动性HSV损伤可以哺乳，但应严格洗手 哺乳期可以用阿昔洛韦和伐昔洛韦 生殖道沙眼衣原体感染 (chlamydia trachomatis, CT) 概述 孕妇感染多无症状 主要通过产道感染胎儿，引起新生儿眼炎和肺炎等 常用的实验室诊断方法有衣原体培养、抗原检测等 治疗首选阿奇霉素 对可能感染的新生儿也应及时治疗 病因及传播途径 病因： 为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病 在发达国家占第一位 主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯 传播途径： 成人主要经性接触传播 胎儿或新生儿可通过宫内、产道及出生后感染 经产道感染是最主要的感染途径 临床表现及治疗 对胎儿和新生儿影响：新生儿肺炎和眼炎。新生儿血清衣原体IgM阳性，表明为宫内感染 临床表现：多无症状或症状轻微，以子宫颈管炎、尿路炎和巴氏腺感染多见 诊断：CT培养；抗原检测；核酸扩增试验；血清学检测 处理:首选阿奇霉素或阿莫西林，不推荐使用红霉素，禁用多西环素及喹诺酮类及四环素。同时治疗性伴侣。对可能感染的新生儿应及时治疗 支原体感染 (mycoplasma) 概述 为机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染 可经胎盘和产道感染胎儿，导致流产、早产等，甚至死胎 常用的实验室诊断方法有支原体培养、血清学检查等 治疗首选阿奇霉素 新生儿感染选用红霉素 传播途径及其影响 传播途径： 主要通过性接触传播 孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染 在分娩中也可经污染的产道感染胎儿 对胎儿和新生儿影响： 妊娠16-20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产、胎膜早破、早产或死胎，存活儿可致低体重儿和先天畸形等。 新生儿可发生支原体肺炎 产后盆腔炎、产后支原体血症、新生儿支原体血症 新生儿肺炎 临床表现与诊断 临床表现 阴道炎、宫颈炎、输卵管炎 非淋菌性尿道炎 支原体多与宿主共存，