胆道疾病课件.pptxVIP

;第一节 解剖生理概要;肝内胆管 ; 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct）。肝总管直径为0. 4~0.6cm，长约2~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct）。胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。;;肝外胆道包括： 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊;胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段;; 80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。 ;; Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆汁和胰液的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用。 ; 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。; 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2~3cm，直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义。 ;胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。 ; 胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 ;; 胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。;胆管周围动脉丛;; 胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。 ;胆道神经 ;胆道系统的生理功能 ;;胆汁酸的肠肝循环 ;胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪 ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用 ③刺激肠蠕动 ④中和胃酸等; 胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素，生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。;胆囊、胆管的生理功能 ;第二节 特殊检查;超声检查 ;超声显示胆囊结石伴声影;鉴别黄疸原因 ;诊断其他胆道疾病 ;;放射学检查 ;静脉法胆道造影 ;口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓; 经皮经肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） ; 可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。 ;PTC显示肝总管狭窄; 另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD）或置放胆管内支架治疗。; 内镜逆行胰胆管造影 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） ; 造影可显示胆道系统和胰管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。 ; ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代。 ;ERCP显示胆总管结石;;术中及术后胆管造影 ;经胆囊管放置造影导管;术中经胆囊管造影;核素扫描检查 ; 胆道梗阻时显像时间的延迟，有助于黄疽的鉴别诊断。本法为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。突出优点是在肝功能损伤，血清胆红素中度升高时亦可应用。;核素扫描检查显示正常的肝、胆管、胆囊和小肠 ;核素扫描检查显示急性结石性胆囊炎病人胆囊不显影 ;胆道镜检查; 术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术。;胆管镜显示胆管内结石;CT、 MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP） ;MRCP显示胆总管内和胆囊内结石; CT显示肝门部胆