病原生物学及免疫学 第三版 第十九章 其他重要致病菌.ppt

临床表现 剧烈呕吐、腹泻（米泔样腹泻物），多无腹痛 水、电解质丧失 代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克等 ３．免疫性 感染后机体可获得牢固免疫力，主要是体液免疫，包括抗肠毒素抗体、抗菌抗体和 肠道黏膜表面的SIgA 的中和作用。O1群的免疫不能交叉保护 O139群的感染。 （三）微生物学检查 根据临床表现迅速进行诊断，防止病情蔓延和扩散，尤其是对首例患者的诊断。 标本：取患者米泔水样粪便或呕吐物，应快速送检或存放在保存液中送检，其标本必须严密包装，专人送检 直接镜检：悬滴法检查，观察有无运动活泼的生物体 革兰染色镜检：鱼群状排列的G-菌，可初步诊断 荧光抗体法或 SPA 协同试验：快速诊断 （四）防治原则 1.控制传染源：加强饮食卫生管理，加强检疫，确诊及时上报， 2.切断传播途径：患者要严格隔离治疗并采取严格 消毒措施。必要时实行疫区封锁，以防疫情蔓延。 3.保护易感人群：对接种疫苗、注射类毒素 ４.治疗：及时补充液体和电解质，是治疗霍乱的关键；使用四环素、多西环素、呋 喃唑酮、氯霉素等抗生素可减少外毒素的产生。 二、副溶血性弧菌 （一）生物学性状 菌体呈弧形、杆状、丝状及球状等多形态，有单端鞭毛，运动活泼，革兰染色阴性，无 芽胞和荚膜。本菌对营养要求不高，但具有嗜盐性，在含有3%~3.5%NaCl、pH7.5~8.5的培养基中生长良好。不耐酸，不耐热。 （二）致病性与免疫性 人会因食入未煮熟的海产品或污染本菌的盐腌制品而感染，其确切的致病机制尚待阐明。该菌引起的食物中毒常年均可发生，多发生在夏秋季。潜伏期为2~26小时， 主要症状是腹痛、腹泻、呕吐、脱水和低热，粪便多为水样，少数为黏液血便，应注意与菌痢相区别。病程较短，恢复较快，病后免疫力不强，可重复感染。 （三）微生物学检查 菌选择平板中。如出现可疑菌落，进一步做嗜盐性实验与生化反应，最后用血清学实 验进行鉴定。现在也有用基因探针或 PCR 等直接检测食物标本或腹泻标本中耐热毒 素基因进行快速诊断。 （四）防治原则 预防措施：应将动物性食品煮熟，生熟食物操作应分开，海蜇等海产品食用前用冷 开水反复冲洗，并用食醋调味杀菌。治疗可用抗菌药物，如庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星等。 一、生物学性状 （一）形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大成棒状，排列不规则，常呈 L、V、Y 形或呈栅栏状。G+菌，用亚甲蓝或 Neisser染色可见着色较深的异染颗粒，是本菌的形态特征之一。 革兰染色 美蓝染色——异染颗粒 （二）培养特性 需氧或兼性厌氧，在含血清的吕氏培养基中生长迅速， 形成灰白色、圆形的菌落，异染颗粒明显，形态典型。分离 培养常用能抑制杂菌生长的亚碲酸钾血清琼脂平板，菌体能吸收碲盐，将其还原为金属碲使菌落呈灰黑色或黑色。 （三）抵抗力 白喉棒状杆菌对干燥、日光和寒冷的抵抗力较强，对湿热抵抗力不强，煮沸1分钟 或加热60℃持续10分钟可致死。对青霉素、红霉素及常用广谱抗生素敏感，但对磺胺 不敏感。 二、致病性 （一）致病物质 主要致病物质是白喉毒素，由β-棒状杆菌噬菌体的外毒素基因编码产生。白喉毒 素是一种毒性强、具有高度抗原性的外毒素，有 A、B 两个片断组成，其中 A 为毒性片断，B为结合片断。B片断与敏感细胞受体结合，介导 A 片断进入细胞质，抑制敏感细 胞的蛋白质合成，破坏细胞正常生理功能，引起组织坏死。 （二）所致疾病 1.白喉毒素（主要致病因素）：毒性强，由A、B两个肽链组成 A肽链：毒性功能区，抑制易感细胞蛋白质合成 B肽链：与受体结合（心脏细胞、神经细胞等）协助A链进入易感细胞内 结局：抑制敏感细胞的蛋白质合成，破坏细胞正常生理功能，引起组织坏死。 2.索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生 3.K抗原：抗吞噬，有利定植 （二）所致疾病——白喉 传染源：病人、带菌者 传播途径：呼吸道（飞沫） 易感人群：6月-5岁 流行季节：秋冬季 白喉的发病机制 白喉棒状杆菌（鼻咽部） 飞沫、 污染物品 局部细菌和毒素的作用（局部炎症反应） 灰白色假膜（上皮细胞坏死，炎症细胞浸润，纤维蛋白渗出） 粘膜水肿及假膜脱落，阻塞呼吸道，甚至窒息死亡 2~7天 潜伏期 外毒素入血 毒血症 心脏 心肌炎 肝 内脏出血 肾上腺 肾上腺 功能障碍 外周神经 隔肌麻痹——呼吸困难 声带麻痹——声音嘶哑 软腭麻痹——吞咽困难 呼吸道局部增殖，产生白喉毒素 三、免疫性 主要依靠抗毒素中和白喉毒素的毒性作用。 病后、隐性感染及预防接种均可获得免疫力。 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素，6个月后这种被动免疫逐 渐消失，至1周岁时几乎全部易感。 锡克试验测定机体对白喉是否 具有免疫力。 四、微生物学检查 （一）直接涂片镜检 用棉拭子从患者病