甲状腺结节优质课件.ppt

甲状腺结节治疗误区 1.两种极端：惊慌失措，置之不理。 2.首先应进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。 3.在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性（彩超，穿刺）。 4.良性结节不需要“一刀切”（并发症），可以定期复查；恶性的结节当然要尽早手术切除。 1.正常人群中甲状腺结节的出现率很高，体检发现不必感到惊讶，而且这些体检发现的甲状腺结节通常没有可感知的症状。2.体检发现甲状腺结节后，接下来应该去专科医院进行一次高质量的超声检查。这对判断结节的性质以及是否需要进一步治疗具有决定性作用。3.体检发现的甲状腺结节绝大多数是良性的，不必过分担心，应该咨询专科医生的诊断和治疗意见。4.体检发现甲状腺结节不一定需要治疗，需视具体情况而定。 总 结 常 见 问 题 我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？? 诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节 患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？ ? 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过2cm的甲状腺结节都建议手术。直径在1～2cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗半年左右，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。直径小于1公分的结节一般不予处理，但对B超发现有砂砾样钙化或穿刺发现有乳头状增生或质地较硬怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。 常 见 问 题 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？? 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？ ?? 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？ ?? 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？? ?? 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。 ?甲状腺手术能否不留疤痕，或遗留尽量小的疤痕？ ?随着人民生活水平的提高，对这方面要求越来越高。可以这样说，手术不留疤痕是不可能的，我们可以提高手术技术，使疤痕越来越小或越来越隐蔽。目前能做到的有以下几种办法：一是小切口手术，现在我们可以做到在颈部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常规手术，可以切除5公分大小的标本；二是借助内腔镜进行手术；三是在手术中贯彻美容观念。当然手术切口的疤痕除了与手术有关外，还有一个很重要因素就是少数病人为瘢痕体质。一般情况下在术后2-3年后，手术疤痕会越来越不明显，皮肤好的病人甚至可以基本看不到。 ?瘢痕体质的人术后如何避免瘢痕的过度生长？ ?我们的做法是（1）手术切口尽量的小。（2)采取皮内缝合技术，减少对皮肤的刺激。（3）手术后给予小剂量放疗或用同位素贴来抑制瘢痕的生长。（4）最近我们采取手术拆线后在我院皮肤科做激光美容治疗，效果不错。(5）术后运用抑制疤痕生长的特殊辅料。 ?为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现